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[摘要] 科主任查房一直以来就是医疗工作的一个重要环节，既是医疗质量的保证，也是科室整体医疗能力提高的有效途径。然而，在实际工作中，由于各种因素的影响，主任查房制度落实不到位、质量不高，没有发挥到应有的作用。本院在全军医院中率先开展专家督导科主任查房质量考评工作，经过实践，达到了一定的效果。
[关键词] 专家督导；科主任；查房；三级检诊；质量建设
[中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-009-02
国家卫生部《医院管理评价指南2008版》再次强调各级医疗机构要贯彻落实核心医疗制度，以确保医疗安全[1]。本院以国家卫生部颁布的《十三项核心医疗制度》为主旨纲性制度，在围绕核心制度的基础上，并以此为指导，于2009年初开始在全军医院中率先开展专家督导科主任查房质量考评工作。
1 专家督导科主任查房的实施情况
2009年初，根据院领导指示、院办公会决定，为落实院党委“新十二字方针”“规范科室医疗活动，规范医务人员执业行为”，提高医疗质量，确保医疗安全，在医院连续数年快速发展的大好形势下，规范和提高科主任查房质量，不但是落实核心医疗制度、确保医疗安全的需要，也是促进各学科建设和发展、提高工作效率的需要。经过调研和分析，总结医院多年来的质量查房的经验，进一步将科主任查房质量考评工作引向深入，努力做到对医疗质量工作的持续改进。
参加督导查房的专家从专家组抽调，本院专家组成立于1998年，由已经退休了的学科带头人、科主任组成。成立以来，一直关注基层官兵的健康，致力医院的医疗建设，专注对年轻医生成长的传、帮、带。参加督导查房，不仅在最大程度上发挥了老专家的优势和作用，更是对医疗质量监督的有效措施。由已经退休了的老专家督导现任科主任的查房，在全国尚属首次。
1.1 查房的内容和流程
督导查房由主管医疗质量的副院长和专家组组长带头，专家组全体参与，其他部门包括医务部医疗科、质量控制科、药理科、病案室等。查房前，质管科根据各科查房的时间及专家门诊时间，按照专业特点提前分工，排出科室的查房顺序。 查房的主要内容包括：科室医生对患者情况的掌握；科室医患的沟通情况；病历内涵质量的评价；核心医疗制度的执行情况；科室合理用药的情况；科室质控小组质控情况；需要职能部门解决的问题；今后的改进措施等。
查房的流程：在科室熟知评价标准的情况下，首先由主评专家确定所查病例并现场宣布；药理科随机抽查病历，检查合理用药情况；之后，经治医师背诵报告病历的整体情况即诊断、鉴别诊断、诊疗方案并进行初步分析；在此基础上，上级医生补充说明并阐述观点且提出需要主任解决的问题；科主任确认无补充后，组织床旁补充问诊；经治医生全面查体，主任重点查体；随后在办公室进行全科讨论：科主任明确诊治原则，检查医护工作，介绍最新进展，科室提问并互动发言，最后科主任总结。专家组逐一点评，主评专家做小结；质管科点评病历内涵；药理科点评合理用药。最后由专家组组长通报医疗任务、工作效率及质量、院内感染及病历达标情况，提出整改要求及目标。整个过程录像，以示公平公正并留作档案。为了不影响科室的正常工作，每次查房控制在130 min左右，时间一般在周二或周四的上午。科室参加查房的人员有行政正、副主任，护士长，科室上级医师，经治医师及研究生等。
1.2 具体实施情况
自2009年2月26日～4月17日，完成了全院36个临床科室的查房考评工作。达到了进一步规范科主任查房、提高三级检诊质量的预期目的。在2009年的基础上，结合将开展的全军学科中心评估，开展了第二次专家督导科主任查房，于2010年3月8日～5月27日，完成了全院6个全军中心，11个军区中心，共23个病区的查房考评工作。将科主任查房质量考评引向深入，做到对医疗质量工作的持续改进。
作为督导部门，在查房前，由质管科起草、专家组进行讨论，制定出督导科主任查房的考评标准。考评标准在院周会上提前公示，以供科室进行学习和准备。与此同时，也明确的提出了查房的重点是与本科室专业相关的核心病历或是住院的疑难危重症患者。专科中心为督导查房中的重点科室。
质管科在汇总考评成绩及评语，与专家组评议后，选出优秀科室、科主任、上级医生、经治医生。对优秀科室和个人进行表彰并将查房录像公示，全院医护工作人员可对优秀典型观摩学习。对在督导查房中发现存在的问题进行整理，在院内曝光。查房质量较差的科室，对其进行限期整改，并在短期内再次督导，以达到督导查房的目的。
督导查房的注意事项：①要明确查房的目的。查房的目的是为了全面落实核心医疗制度、解决医疗质量中存在的突出问题、提高病历内涵质量、做到医疗质量的持续改进，总的来说，就是为了发现问题并解决问题，而不是追究责任和惩罚。②对被查的科室要做好准备工作。要提前通知科室具体的查房时间，要在科室熟知查房标准的情况下查房。③对病历的选取要有选择性。对病历的选取要有代表性、针对性、典型性。
2 督导科主任查房的体会与思考
科室是构成医院的基本单位，提高医疗质量是科室管理的核心，也是科主任的基本任务[2]。科主任是科室医疗质量的直接责任人，科主任查房的质量不但要保证患者的医疗安全，而且也代表了学科建设水平，同时影响着全院的人才建设质量。国家卫生部将“三级检诊制度”作为核心医疗制度中的重点。因此，抓医疗质量要落实在科主任，必须抓科主任查房质量和对医、护工作的管理[3]。科室主任应根据现有人力资源情况进行合理安排，无论个人技术职务如何，都要按照各自承担的角色落实三级检诊。三级医师查房是各级医师进行医疗工作时必须遵守的基本医疗制度，是医院医疗质量控制、各级规章制度和规范贯彻落实的重要环节[4]。在重点抓三级检诊制度的同时，要加强其他医疗制度的落实和日常医疗工作的质量监管。专家督导科主任查房是对被查科室整体实力和各级医师工作责任心和业务水平的一次大阅兵。通过专家面对面的点评，全院科主任不但进一步明确了查房的目的和程序，更重要的是体会到：高质量的查房要求科主任有较高的专业素质，较好的管理能力，还要有较强的教学意识。科主任必须做到肚子里有“学问”，手上有“准头”，脑子里有“思路”，才能善于抓住疑难危重患者病情和诊治的主要矛盾进行辩证思维，将前沿进展与临床实践融会贯通，提出解决临床问题的办法，同时起到较好的示范和教学作用。只有在实践中反复锤炼，不断追求，才能逐渐形成“自觉”和“自然”，才能体现在对每一个患者的诊疗行为过程之中。
通过专家督导科主任查房，可以把一些好的做法和经验在科室之间进行交流。比如对新上任的科主任的培训，可以安排新上任的科主任到著名教学医院进行观摩、学习，也可以定期进行本院科主任查房的互相观摩和交流。再比如，如何把病历内容书写完整细致，可以内科、外科互相学习比较，用最简洁、精炼的语言写分析。再如，纠正科主任对病案质量不重视，对经治或下级医师的书写内容不关注、不把关、不审修或“签而不审”等现象。凡科主任查房记录质量低于“良好”的，无论整份病历评分如何，都不得评为优秀病历；科主任查房记录质量为“较差”的，可单项否决为“不合格”病历，责任由科主任承担。此外，还要建立专家督导科主任查房这项工作的长效机制。由院业务领导、机关和专家组专家每月对四个科室的科主任查房工作“跟班作业”，现场旁听，定期讲评，对查房质量一般及较差的科室进行重点督导。同时，对一些涉及到多个部门的问题，如会诊，能够直接影响到临床工作，应该由机关职能部门与科室保持近距离接触，主动发现问题、协调问题、解决问题。
在今后的工作中，应当继续坚持对核心医疗制度常抓不懈；坚持对医疗质量的持续改进：加强围术期的安全、加强合理应用抗生素、提高病历内涵质量；坚持加强科室医疗质量的精细化管理：加强医生对相关专业知识的培训如专题讲课、组织全院疑难病历讨论、优化流程加强科间协作、加强信息化平台的实际应用、建立科室之间快捷联系方式。专家督导科主任查房是一座桥梁，连接着机关和科室，使机关和科室之间的信息传递更快，提高了工作效率，促进了医院的和谐发展。提高三级检诊质量不仅是临床科室的事情，它需要其他多个部门的协调帮助和共同参与。
医疗质量是医院生存发展的根本，它不仅是医疗界共同关心的主题，更是全社会关心的主题。本院以专家督导科主任查房、提高三级检诊质量为突破口，不但带动了全院医务人员贯彻落实卫生部的十三项核心医疗制度，同时还规范了医务人员的医疗行为，促进了全院医、教、研工作的全面开展，加快了年轻医生的成长，也充分地发挥了专家组老专家对年轻医生的传、帮、带作用。因此，通过专家督导科主任查房考评，是抓质量建设切实可行的好办法。
[参考文献]
[1]姬平,李杨,刘晓艳.专家督导科主任查房提高三级检诊质量[J].中国病案,2010,11(4):23-24.
[2]徐立群,钟庆平.科主任查房质量分析及改进措施[J].人民军医,2008, 51(7):469-470.
[3]郭丽敏,王丽姿.实施医疗安全查房的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2010,26(12):913-914.
[4]郝珍,高艳华,杨翔宇.三级医师查房及其质量监控[J].解放军医院管理杂志,2008,15(12):1143-1144.
（收稿日期：2011-06-07）
