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[摘要] 深静脉栓塞是骨科大手术后最常见的并发症之一,可严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡。术后进行预防性治疗已成为共识,预防的主要方法有西医预防、中医预防及中西医结合预防等,现将近年来针对该病在中、西医预防方面的进展情况作一综述。
[关键词] 深静脉栓塞; 骨科大手术; 西医预防; 中医预防; 中西医结合预防
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-32-03
随着骨科大手术(包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等)的普遍开展,其术后并发症越来越受到临床医生的重视。深静脉栓塞(DVT)是骨科大手术后最常见的并发症之一,据有关文献报道,骨科大手术后,在没有任何预防性措施的情况下,DVT的发生率较高,西方国家高达45%～84%[1,2],马来西亚为62.5%[3],国内为47.1%[4]。一旦发生DVT可严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡,如果术后进行预防,则效果良好且费用少。现将近年来针对该病在中、西医预防方面的进展情况作一综述。
1 西医预防
1.1 华法令
是人工髋关节置换术后常用的预防DVT的药物,但术后发生率仍达15%～25%[5]。另有资料表明,接受华法令治疗的病人中,多数存在抗凝不足或抗凝过度现象,从而增加血栓栓塞或出血的风险[6]。因此服用华法令的患者一定要定期检测凝血酶原时间(PT),要把PT控制在18～20s。随着更多预防DVT新药的出现,华法令难以在临床上进一步推广应用。
1.2 低分子肝素(LMWH)
经过多年的临床应用,LMWH被认为是目前在防治DVT上最安全有效的药物,也是目前国内预防DVT最常用的药物。LMWH对体内外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用,不延长出血时间,预防剂量不显著改变PT。手术后给予LMWH,每日1次,皮下注射,持续7d的方法预防术后DVT是安全的,不增加手术后的出血量,不需要定期检测PT。
1.3 戊聚糖钠
是化学合成的五糖,作用机制与LMWH不同,属全新的抗凝剂。其预防DVT的效果显著优于LMWH,而安全性与之相当。PENTHIRA试验[7]中,多国99个中心的1711名股骨上1/3骨折病人中的1250名参与有效性评价。与LMWH相比,戊聚糖钠预防的病人DVT发生率显著下降(8.3%和19.1%,P0.05)。临床观察亦未发现有伤口出血、消化道出血及皮肤黏膜出血等并发症发生,有良好的疗效及安全性。
综上所述,骨科大手术后DVT发生率高,国外为45%～84%,国内为47.1%,其带来的后果严重,一旦发生,将严重影响肢体功能的恢复,甚至引起肺栓塞而死亡,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。而术后进行预防,效果良好。西医方面,华法令、LMWH、戊聚糖钠和利伐沙班的DVT发生率分别为15%～25%、19.1%、8.3%和9.6%,LMWH和戊聚糖钠均为注射用药,但戊聚糖钠的预防效果比LMWH好,安全性两者相当;利伐沙班和华法令均为口服用药,但华法令的预防效果及用药安全性较差,需定期检测PT,利伐沙班预防效果好,用药安全,无需定期检测PT;利伐沙班和LMWH相比,具有预防效果好、使用方便、安全性与之相当等优点。中医方面,中药饮片、中成药和中药注射剂的预防效果因配方(或品种)的不同而存在较大的差别,但与空白组对比均有明显的疗效,且具有良好的安全性。中西医结合方面,中药和西药联合使用,比单用中药或西药效果要好或效果相当,可减少西药的用量,安全性良好。随着预防新药的不断出现,预防方法不断优化,预防效果和安全性将进一步提高。因此,如何为骨科大手术后患者建立完整性、系统性的术前评估,并根据具体情况制定出理想的治疗方案,有待在临床上作进一步的探索和研究。
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(收稿日期:2009-11-11)
