【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
[摘要] 目的 探讨皮质类固醇激素是否能改善成人和儿童的咽喉痛。方法 研究包括8项试验,共计743例病人(369例儿童,374例成人),其中348例(占47%)渗出性咽喉痛病人和330例(占44%)A组β-溶血性链球菌性咽喉痛病人。检测在24h和48h疼痛完全缓解病人的百分比、疼痛开始缓解的平均时间、症状完全消除的平均时间、复发率及不良事件。结果 抗生素和镇痛药物外,皮质类固醇激素能在24h和48h明显消除咽喉痛。在24h是抗生素作用的3倍以上(相对危险度3.2,95%可信区间2.0～5.1),在48h作用程度较小(相对危险度1.7,95%可信区间1.3～2.1)。尽管存在显著性异质性,但皮质激素使疼痛开始缓解时间减少了6.3h(95%置信区间为3.4~9.3,P 3 讨论
皮质激素的应用显著增加了咽喉痛在24h和48h完全消除的病人的百分比。在24h内,持续忍受咽喉痛而需处理的病人不足4例。尽管皮质激素使疼痛开始缓解的平均时间降到了6h,但是汇总分析表现出了明显的异质性。抗生素不具有这些作用。
我们发现皮质激素对严重性、渗出性及细菌性咽喉痛的疼痛缓解起效平均时间的作用是一样的。对轻度咽喉痛的治疗作用不明显。回归分析表明,在疼痛开始缓解平均时间上,没有发现不同组(如皮质激素的给药途径、年龄、咽喉痛的严重性等)间的相互作用。
皮质激素对消退疼痛的作用,在最初的24h最明显,但前提是皮质激素的剂量要充足。此外,一项3d剂量和单次剂量的地塞米松对比试验发现,作用没有差异。
除抗生素外,皮质激素为咽喉疼痛症状的缓解提供了治疗方法。在现行研究中,大部分参与者具有严重的或渗出的咽喉痛。分组研究结果分析表明,在试验组间没有差异,这包括严重的咽喉痛和那些没有提及的严重性。在儿童中,我们没有发现明显有益的证据。进一步研究应该以抗生素为目标。
[参考文献]
[1] Bisno AL. Acute pharyngitis[J]. N Engl J Med,2001,344(4):205-211.
[2] Vincent MT,Celestin N,Hussain AN. Pharyngitis[J]. Am Fam Physician,2004,69(3):1465-1470.
[3] Woodwell DA. National ambulatory medical care survey:1998 summary[J]. Adv Data,2000,295(5):1-25.
[4] Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN guideline 34.Management of sore throat and indications for tonsillectomy[J]. Adv Data,1999, 294(6):27-37.
[5] Del MC. Managing sore throat:a literature review. I Making the diagnosis[J]. Med J Aust,1992,156(7):572-575.
[6] Linder JA,Stafford RS. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians:a national survey,1989-1999[J]. JAMA,2001,286(8):1181-1186.
[7] Del Mar CB,Glasziou PP,Spinks AB. Antibiotics for sore throat[J]. Coch- rane Database Syst Rev,2006,142(4):13-23.
[8] National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE guideline.Respiratory tract infections-antibiotic prescribing. Prescribing of anti- biotics for self limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care[J]. Cochrane Database Syst Rev,2008,144(4):14-27.
[9] Standing Medical Advisory Committee S-GoAR. The path of least resistance[M]. London:Department of Health,1998:16-27.
[10] Little P,Gould C,Williamson I,et al. Reattendance and complications in a randomised trial of prescribing strategies for sore throat:the medicalising effect of prescribing antibiotics[J]. BMJ,1997,315(3):350-352.
[11] Thomas M,Del MC,Glasziou P. How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat?[J] Br J Gen Pract,2000,50(7):817- 820.
(收稿日期:2009-11-04)
