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[摘要] 目的 探讨人工髓核置换和传统腰椎间盘切除加脊柱融合在治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法 椎间盘突出症患者20例,分为人工髓核置换(A组)10例和常规手术组(B组)10例。比较两组手术效果及疼痛功能指数评分和视觉模拟疼痛评分。结果 A、B组优良率分别为90.0%和80.0%(χ2=2.45,P>0.05);A组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后椎间隙增加高度较B组有显着性差异(t=3.57,t=4.82,t=5.87,t=7.04,t=2.78,P均0.05)。结论 人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症在改善症状的同时能够增加椎间高度,保留腰椎的正常运动功能,为腰椎间盘突出症的手术治疗提供了一种新方法。
[关键词] 腰椎间盘突出症; 人工髓核; 置换; 生物植入体
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-17-02
Artificial Nucleus Replacement and Conventional Lumbar Intervertebral Disc Resection:An Analysis of Curative Effect
XU Lu
Department of Orthopedics,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the curative effect of prosthetic disc nucleus replacement and traditional lumbar discectomy plus spinal fusion in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsTwenty cases of lumbar disc herniation were divided into artificial disc nucleus replacement(Group A,10 cases)and conventional operation group(Group B 10,cases). The operative effect,functional index score and visual analogue pain score in the two group were compared. ResultsThe excellent rates of Groups A and B were 90.0% and 80.0%(t=1.45,P>0.05). There was a significant difference in the index of incision length,blood loss,operative time,postoperative hospital stay and postoperative increase in the intervertebral space between the two groups(t=3.57,t=4.82,t=5.87,t=7.04,t=2.78,P all0.05). ConclusionThe prosthetic disc nucleus replacement can improve clinical symptoms,increase disc height and retain the normal lumbar motion,with excellent clinical effectiveness in short-term observation,providing a new method of the surgical treatment of lumbar disc herniation.
[Key words]Lumbar disc herniation; Artificial nucleus; Replacement; Bio-implants
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因,单纯椎间盘的切除有导致腰椎继发不稳和疼痛复发的可能,人工髓核置换术可以解除患者的临床症状,恢复椎间高度及生物运动功能[1]。本院应用人工髓核置换术以及常规手术治疗腰椎间盘突出症患者20例,对两组的近期效果进行比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 临床病例
收集2002年6月～2003年12月本院腰椎间盘突出症20例(男12例,女8例);年龄24～50岁,平均32.1岁。病史3个月～2.5年,平均14.5个月。20例分为椎间盘退变2例,椎间盘膨出2例,椎间盘突出16例。入选病例:无中度以上骨质疏松,不伴严重的小关节病变,无椎管狭窄;均经临床表现并结合CT、MRI检查而确诊;病变部位:L4,5者10例,L5者10例。20例按手术方法不同,分为人工髓核置换(A组)10例(男6例,女4例)年龄35～52岁,平均年龄(40.3±5.1)岁;常规手术组(B组)10例(男6例,女4例),平均年龄(40.3±5.1)岁,两组临床资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法
A组:屈髋屈膝俯卧位,选择椎间盘突出侧,后路椎间盘手术入路,用尖刀切开纤维环,用鹅颈钳或髓核钳去除全部髓核组织,将椎板撑开器置入椎板边缘,轻揉用力可帮助撑开椎间隙并保持纤维环的张力。植入引导器放入髓核腔取出髓核组织,证实位置正确之后,在推进器轻压下抽出植入引导器PDN植入后注入约10mL生理盐水,使PDN水化,常规外科手术切口缝合。B组:俯卧位,取后正中纵切口,常规显露病变节段棘突,两侧椎板,关节突及横突。定位两侧椎弓根进针点,C臂机透视下击入椎弓根螺钉。咬除棘突行全椎板切除减压,环行切开突出椎间盘纤维环,摘除突出的髓核组织,扩大神经根管,充分减压,横突间植骨,关闭切口。
1.3 术后处理
术后24h内,患者应在床上休息,术后30°仰卧位,大小便由专业护理人员床边护理,避免腰椎扭转,24～48h拔除引流管,严密监测双下肢的感觉,为避免弯腰和扭转,术后6周内,应穿着保护套,术后7d建议缓慢步行,尽早开始承受负重。6周后去除保护套,逐渐恢复活动。出院前,再次拍摄X线片(前后位和侧位),确认正确的位置。
1.4 评价标准
临床疗效评价[2]、视觉模拟疼痛评分[3]和疼痛功能指数评分[4]。
1.5 随访内容
所有病例术后随访7～15个月,平均11.6个月,摄腰椎正侧位正侧位X线片;观察假体或内固定位置、相邻节段的退行性变情况以及测量椎间隙增加高度。
1.6 统计学处理
采用SPSS11.0软件做统计学分析,两组数据行t检验和χ2检验,P0.05), 见表1。
2.2 两种评分的比较
两组治疗6月疼痛功能指数评分和视觉模拟疼痛评分较治疗前下降明显(t=3.245,t=3.311,t=3.289,t=3.310,P0.05),见表2。
2.3 两组手术效果的比较
A组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后椎间隙增加高度较B组有显著性差异(t=3.57,t=4.82,t=5.87,t=7.04,t=2.78,P均
