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关键词：银屑病；辨证分型；中医药疗法 中图分类号：R758.63 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0015－02
银屑病是一种常见的病因不明，易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。其特征性皮损是红斑、丘疹，表面有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑后有薄膜现象及点状出血，皮疹好发于头皮、背部及四肢伸侧。祖国医学称为“白�”、“�风”、“干癣”。《医宗金鉴》：“白�，色白而痒，搔起白皮”。《诸病源候论》：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”。本科根据中医辨证论治，分为血热风盛型、血燥风热型、血瘀风燥型进行治疗，20余年间共治疗了280例，收到了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
280例均为本院皮肤科门诊确诊为银屑病患者，其中男150例，女130例。年龄20岁～45岁；病程2个月～25年。
2 治疗方法
2.1 血热风盛型(169例)相当于进行期，皮疹多为点滴状，新皮疹不断出现，扩大，基底潮红，表面有银白色鳞屑，剥去鳞屑，基底有点状出血。摩擦、外伤、针刺、均可引起皮疹的发生，瘙痒，伴有口渴咽干，溲赤或便秘，心烦喜冷饮，舌红苔黄或薄黄，脉弦滑或弦数。辨证属于风邪侵袭，内有蕴热，郁于血分。治宜清热凉血，祛风止痒。方用自拟银屑1号方，药物组成：生地、金银花、丹参、防风、赤芍、白茅根、苦参、白鲜皮、蝉蜕。热盛加黄芩、栀子；夹有湿邪者加茵陈、土茯苓、苍术；便秘、口渴者加生大黄、石斛。水煎服，每日1剂分3次服，60天为1个疗程。
2.2 血燥风热型(75例)相当于稳定期或静止期，原有皮损部分消退。病程日久，风热化燥，燥伤阴血，肌肤失养。皮损表面有较厚的银白色鳞屑，较干燥，基底淡红色，瘙痒甚，伴有咽干唇燥，便秘，舌红苔薄白，脉沉缓或弦细。治宜养血润燥，疏风止痒。方用自拟银屑2号方，药物组成：生地、当归、丹皮、赤芍、威灵仙、玄参、金银花、制何首乌、麦冬、知母、黄柏、白鲜皮、蝉蜕，脾虚内湿者加白术、茯苓、薏苡仁。水煎服，每日1剂，分3次服，60天为1个疗程。
2.3 血瘀风燥型(36例) 相当于消退期，皮损缩小，逐渐消失，遗留部份肥厚皮损，颜色暗红，多见于久治不愈患者。皮损多呈斑块状或地图状。基底暗红，鳞屑附着较紧，无新发皮疹，舌质紫暗或见瘀点或瘀斑，脉涩或细缓。辨证属于经脉阻滞，气血凝结，血虚风燥。治宜凉血活血，养血祛风润燥。方用自拟银屑3号方，药物组成：红花、桃仁、当归、生地、丹皮、金银花、防风、蝉蜕、苦参、蒲公英、制何首乌、麦冬。水煎服，每日1剂分3次服，60天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床痊愈：皮损完全消退或消退95％以上；好转：皮损消退50％以上；未愈：皮损消退不足50％。
3.2 治疗结果 ①近期疗效：临床痊愈150例，好转90例，无效40例，总有效率为85.71％。②远期疗效：对治愈病例1年后进行随访的结果表明：150例痊愈者复发32例，复发率为21.33％。
4 典型病例
陈某，男，58岁，2001年6月5日初诊。患银屑病已12年之久，曾用过多种药物，内服外治均无效，反复发作。头项及全身泛发斑块状皮疹，表面有较薄之白色鳞屑，基底暗红，鳞屑附着较紧，无新发皮疹，舌质偏暗，可见瘀点及瘀斑，苔薄黄，脉细。辨证属血瘀风燥，治宜凉血活血，养血祛风润燥。方用自拟银屑3号方加减，药物组成：红花10g，当归30g，生地30g，丹皮15g，金银花15g，防风15g，蝉蜕6g，炒黄柏12g，赤芍15g，丹参15g，桃仁15g，土茯苓20g。每日1剂，1日3次。服药30剂后，皮疹消失大半，鳞屑明显减少，基底有少量暗红，仍无新发皮疹。饮食二便正常，舌质淡红，有少量瘀点，苔薄脉弦。仍以上方加制何首乌30g，蒲公英15g，郁金15g，续服30剂后，皮肤恢复正常，遗留少量色素沉着之痕迹，随访2年未再复发。
5 讨论
银屑病是一种常见的易反复发作、病程较长而顽固的皮肤病。祖国医学认为银屑病系风邪侵袭与素体血热相合而发病。《外科大成》论述“白疤……由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”病久而耗阴伤血，以至阴虚血燥，肌肤失养。
银屑病发病初期，皮疹多泛发，形态多为点滴状，色泽鲜红，抓之有银白色鳞屑。常伴有口渴咽干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑，辨证属于血热风燥，方用银屑1号方。方中生地、白茅根清热凉血而不伤中，养阴生津可制风燥之邪伤阴；金银花味甘性寒，芳香透达，清热解毒，消络中风火湿热；丹参、赤芍活血通络，开血中之壅滞；防风祛风胜湿，散经络中留湿，为风药中之润剂；再配白鲜皮、蝉蜕祛风止痒。诸药配伍内清血中之热毒，外散肌表之风。
病程日久，进入稳定期或静止期，辨证多属血燥风热型，当治以养血润燥，疏风止痒，方用银屑2号方。方中当归、生地、丹皮、制何首乌补血养阴；赤芍散瘀活血，能引血中之滞；麦冬、知母润肺养胃生津，滋阴降火，除烦止渴通便；蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。诸药合用有补阴血、通经络、祛风邪使肌肤得养之功效。
若病情继续发展，血热伤津，皮损面积增大，呈片状或地图状，基底暗红，鳞屑附着较紧，舌质偏暗，或有瘀点瘀斑，辨证属血瘀风燥。本证与风燥有关，加之脏腑功能失调，因此，治疗当从整体出发，辨证论治。治宜凉血活血，养血祛风润燥，方用银屑3号方。方中红花、桃仁活血化瘀；当归、生地、丹皮、制何首乌、麦冬补阴养血；金银花、蒲公英清热解毒；防风、蝉蜕祛风胜湿止痒。诸药合用养血活血，祛风止痒。
《素问・生气通天论》记载：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，而银屑病有“瘀”特征，在银屑病的治疗过程中，都有活血化瘀药物，据临床观察这对于促使疾病的好转和控制复发都起到了一定的作用。活血化瘀法是通过改善微循环，增加了皮肤血流量。以清除皮损处的瘀血及代谢障碍。通过改善血液流变性，解除血液浓、粘、聚的现象，从而调整了毛细血管张力，减少了渗出，提高了疾病的治愈率。
