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关键词：柴苏汤；乳痈初期；疗效 中图分类号：R271.44 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0026―01
笔者自2005年2月～2007年11月，采用柴苏汤治疗乳痈初期10例，取得一定疗效，现报道如下。
1、临床资料
10例均为门诊病例，其中初产妇2例，经产妇8例，产后1月以内发病7例，2月以内发病3例。临床表现：乳汁排泄不畅，乳房肿胀疼痛，肿块质硬，触痛，皮质不变或微红，皮肤�热，伴恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、治疗方法
2．1内服 治疗以疏肝理气，通络散结，方用自拟柴苏汤，药物组成：柴胡20g，苏梗15g，丝瓜络15g，炮山甲10g，全瓜蒌20g，青皮10g。王不留行15g，鹿角霜10g，皂角刺15g，连翘15g，橘核15g；生甘草6g。随症加减：气血亏虚去青皮，王不留行加黄芪30g，当归15g；产后恶露不净，量多，去炮山甲加炮姜15g，蒲黄炭15g。每天1剂，水煎2次取汁500mL分3次服，6天为1个疗程。
2．2外治 按摩法：教家人按摩乳房，先在患部涂上润滑剂或先热敷，后用五指沿乳腺管方向轻轻向乳头方向按摩并轻捏乳头数次，使积乳排除。罐疗法：医生采用闪火法，将火罐拔在患侧乳头部位，促进局部血液循环，使积乳排除。
3、治疗结果
痊愈(肿块消散，乳汁排泄通畅，白细胞总数及中性粒细胞数均正常)6例，好转(全身症状消失，局部肿痛明显减轻，白细胞总数基本正常)3例，无效(全身症状无改善或加重)1例。其中服药最少1个疗程，最多2个疗程。
4、典型病例
杨某，28岁，初产妇，2005年8月15日初诊。自述产后10天，右侧乳房肿胀4天，且肿块逐渐增大，乳汁不通，乳房皮色红。扪之乳房肿块质硬触痛，烦热，大便干结，小便黄。舌红，苔薄黄，脉滑数。血球计数wBC12.9×109/L，GARA8.1×109/L。中医诊断：乳痈，证属气滞热郁型，西医诊断：急性乳腺炎郁乳期。治宜疏肝理气，通乳散结。方用自拟柴苏汤加减：柴胡20g，苏梗15g，丝瓜络15g，青皮10g，炮山甲10g，全瓜蒌15g，王不留行10g，皂角刺10g，连翘15g，橘核12g，炒栀子6g。6剂，每天1剂，每剂煎服2次。同时让家人给予按摩乳房使积乳排除。8月21日复诊：患者全身症状消失，乳房肿块缩小，质软，皮色正常，大便畅通，苔薄黄，脉滑，血常规正常。
5、体会
乳痈即现代医学指急性乳腺炎，其发展迅速，如不及时治疗或治疗不当，可导致乳房积热腐脓，或手术引流或自成溃口而经久难愈。本病的发生主要因初产发忿怒郁闷或乳头娇嫩不堪吮吸而破损皲裂，或乳头内隐或乳颈粗短，积郁化热所致。如朱丹溪《格致余论》云：“乳子之母，不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所致，则厥阴之气不舒，以致窍不得通，而汁不得出，阴阳之血沸腾，故热甚而化为脓血。”针对病因，在治疗本病时，要及时疏理气机，畅通乳络，消散郁结。柴苏汤中柴胡、苏梗疏散卫气；丝瓜络、皂角刺、王不留行、炮山甲疏通乳络；全瓜萎宽胸化痰散结；鹿角霜温散行血消肿，通则热退肿消痛止；连翘清热解毒散结；橘核行气散结；青皮疏肝理气；生甘草解毒和药，全方具疏肝理气，通乳散结，清热之功效，故乳汁可通也。
