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关键词：慢性前列腺炎；中药灌肠；概况 中图分类号：R256.52 文献标识码：A� 文章编号：1007-2349（2011）04-0080-02� 慢性前列腺炎是男性多发病，临床主要表现为疼痛症状及排尿异常。该病病程长，易复发，常规方法不易治愈。中医中药对本病的治疗有独到优势，且中药保留灌肠治疗该病疗效确切、经济简便，在临床被广泛应用。本文对中药灌肠治疗慢性前列腺炎的理论依据及临床治疗方法综述如下。
1 经直肠用药的理论依据
1.1 经直肠用药的解剖支持 由于前列腺“外科包膜”的存在［1］，口服药物无法进入前列腺组织疏通前列腺管，故疗效不满意或病情反复。采用直肠给药方式，药物经直肠黏膜吸收，沿着静脉淋巴网转运至前列腺，可使药物很好地透过前列腺包膜，在前列腺内有较高的有效浓度［2］。研究发现，直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2~6条小的痔生殖静脉相交通，这些交通支将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛［3］。前列腺周围淋巴网主要在前列腺的后方，部分淋巴网与直肠有着丰富的交通。程军平［4］报道，前列腺与直肠前壁间仅存在少量脂肪组织和静脉丛，前列腺距离直肠前壁较紧，前列腺后壁至直肠前壁的距离�为（5.8±�0.7）mm，平均约5.8 mm。说明中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎具有解剖学支持。
1.2 避免肝脏及小肠首过清除作用 由于直肠中、下段血流不经肝脏而直接返回体循环，所以对肝脏及小肠首过清除率［5］高的药物，经直肠中下段给药能部分地回避肝脏首过代谢，从而提高药物的生物利用度。有人曾指出，由于毛细淋巴管上滤孔半径大于毛细血管，直肠淋巴系统可能使药物直接进入体循环。临床对照试验［6~8］也证明直肠给药优于口服治疗慢性前列腺炎。
1.3 经直肠用药的药代动力学研究 厉将斌［9］用前列栓经肛塞和灌胃2种途径给药，研究药代动力学并得出结论：与灌胃途径相比，肛塞吸收速度快，达峰时间早，血药浓度高，血药有效浓度维持时间长，前列腺组织内药物浓度相对较高。其认为：前列栓经肛塞途径给药优于口服途径给药。徐斌［10］将健康成人分成2组，1组口服250 mg环丙沙星片剂，另1组250 mg肛塞栓剂，2组分别留取尿液，用双波长分光光度法测定尿液中环丙沙星的含量，计算药代动力学参数结果：栓剂组与口服组相比，没有明显的波峰，吸收相对平缓。同时，环丙沙星尿中排出率也远低于口服组，说明经直肠用药优于口服途径。
2 临床使用中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎现状
2.1 单用中药组方保留灌肠 在单用中药组方保留灌肠治疗慢性前列腺炎的临床报道中，方药组成及辨证分型差异较大，治则多集中在清热解毒、利湿燥湿、祛瘀止痛、软坚散结、益气固本等几个方面。赵润璞等［8］应用中药保留灌肠疗法对肾阳虚型慢性前列腺炎治疗，药物组成为：熟地、枸杞子各�30 g�，山药、丹参、杜仲、王不留行各15 g等，对照组应用温生理盐水保留灌肠。治疗组治疗结果临床治愈率为24.5%、显效率为24%，有效率为36%、无效率为16%，明显优于与照组；
胡科兵等［11］用大黄、黄柏、桃仁、红花、蒲公英、白花蛇舌草等各20 g组成基本方。中药药液100 mL滴入直肠，保持�1 h以�上，每天2次，7 d为1个疗程。结果60例痊愈，41例有效，19例无效。尤其对局部不适、排尿异常症状改善明显。马传武［12］用丹参、柴胡、当归各12 g，赤芍、青皮、陈皮各9 g，香附10 g等基本方，疼痛为主者加黄芪、升麻；热重者加蒲公英、紫花地丁；伴腰膝酸软、乏力、性功能障碍者加仙灵脾、仙茅、杜仲、桑寄生。将药加水500mL，煎至150 mL，抽取药液�40 mL�，缓慢导入直肠，保留3～4 h。每日1次，15 d为1个疗程，治疗126例。结果治愈32例，显效63例，有效29例，无效2例，总有效率为98.4%；吕海泉［13］用连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁各20 g，延胡索、党参、丹参各10 g等为基本方。上方浓煎约100 mL，保留灌肠。1次/d，5次为1个疗程。总有效率达90%。
2.2 中药保留灌肠配合直流电导入治疗 陈子华［14］用前列腺Ⅰ号栓剂（含大黄、黄柏、牛膝、王不留行等）提取有效成分，经电荷处理，配制成pH 6.6的药液，用自制PT-A前列腺治疗仪，通电后调整温度，将药液放入探头，缓慢插入直肠，调整电流、脉冲幅度频率，通电25 min，共治62例，总有效率为100%。刘秉忠［15］用生栀子、白芷等共120 g，加水1500 mL，煎至500 mL，每次取40～50 ℃药液50 mL灌肠，并配合�DL-Z�直流感应电疗机治疗，1 d 1次，10次为1个疗程。治疗67例，总有效率为97.1%；肖洲南［16］以金黄散加凡士林（按3∶7的比例）调成膏，每次取适量涂于前列腺治疗仪探头上部及顶凹部，将探头插入直肠，调节温度至39～43 ℃之间，每日1次，每次20 min，12 d为1个疗程。治疗96例，总有效率为95.8%。
2.3 中药保留灌肠结合针灸治疗 刘汉山［17］用土茯苓、红藤各30 g，败酱草、萆�各15 g等为基本方，水煎150 mL，保留灌肠，每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。同时加用针灸，穴取关元、中极、肾俞、命门等穴。治疗60例，结果针灸配合药物治疗慢性前列腺炎疗效明显优于单纯针灸疗法，可显著改善症状，降低前列腺液白细胞计数。李吉文［18］用大黄、苦参、土茯苓等各15 g水煎灌肠，配合中极、曲骨、三阴交等穴治疗慢性前列腺炎患者150例，结果痊愈110例，好转30例，有效率达93.4%。
2.4 中药保留灌肠配合微波理疗 宁克勤等［19］用黄柏、白花蛇舌草、王不留行、蒲公英各15 g等为基本方。煎成药液缓慢滴入直肠，保持1 h以上。每日1次，10 次为1个疗程，共治疗3个疗程。同时结合微波治疗，将探头放入直肠内�5～9 cm�，选用功控连续模式，调节功率10～15 W，每次治疗�30 min�，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗1～2个疗程。262例患者中治愈56例，显效50例，有效98例，无效58例，总有效率为77.86%。
2.5 中药保留灌肠结合西药治疗 王大进［20］应用金黄散颗粒剂用40 ℃～43 ℃温开水60 mL调和成溶液，保留灌肠，同时口服西药盐酸特拉唑嗪2 mg，每日1 次。对照组仅服用盐酸特拉唑嗪。2组连续用药4周后停药观察疗效，治疗组明显优于对照组。汤祖莉［21］用白术、补骨脂各15 g，红藤、败酱草各30 g等为基本方，水煎200 mL保留灌肠，结合左氧氟沙星0.4 g静脉滴注。对照组仅用左氧氟沙星0.4 g静脉滴注。�10 d�为1个疗程，治疗3个疗程，结果：治疗组总有效率为85.2％，对照组为53.8％，灌肠组明显优于西药组。张玲等［22］用黄芪、木通、穿山甲各10 g，地龙、金樱子、生甘草各�10 g�为基本方，保留灌肠治疗10 d，同时加头孢类和喹诺酮类抗生素药物治疗。对照组单纯使用头孢类和喹诺酮类抗生素静脉治疗。结果对照组有效率为74%，治疗组有效率为89%，使用中西医结合治疗急性前列腺炎的疗效明显优于单纯使用头孢类和喹诺酮类抗生素药物。
3 评述及展望
应用中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎，药物的组成是其主要影响因素，需要结合患者的情况而辨证论治，目前的报道在辨证分型、方药组成等方面没有较为统一的认识，致使各家研究虽多，但可比性、可重复性较差，特别是缺乏规范的随机、对照、双盲、多中心的临床研究，这在一定程度上限制了此疗法的进一步推广和应用，应在这方面加强临床研究，以加强循证基础。
灌肠液本身的性质和剂型也不容忽略，如何在保证人体能耐受的情况下，使药物达到病所，促进吸收和利用，以达到最佳治疗效果，是今后研究的方向。
灌肠治疗中相关因素的作用现在还未引起足够的重视，灌肠液温度、灌肠深度、灌肠液剂量、保留时间、疗程等这些影响因素对疗效的作用还未得到进一步明确阐释，有待进一步探究。
希望在以后的临床工作中，研究者能多采用中西医结合方法、按照循证医学的要求，制定出可靠的、统一的、重复性高的治疗方法，进一步阐明中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎的诸多临床问题，以提高疗效，并进一步推广应用。
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（收稿日期：2011-01-12）
