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摘要：目的：对比止痒汤、中成药、西药治疗老年性皮肤瘙痒症的治疗效果。方法：将130例老年皮肤瘙痒症患者随机分为止痒汤组52例，中成药组46例，对照组32例，分别治疗20d后观察疗效。结果：止痒汤组总有效率为90.83%，中成药组总有效率为80.43%，对照组总有效率为75.00%，经统计学处理，止痒汤组总有效率与中成药组、对照组比较，差异有显著性意义（P0.05），具有可比性。
1.2诊断标准临床表现：自觉全身皮肤瘙痒，呈阵发性，尤以夜间为重，伴夜寐不安，精神萎顿，查体可见全身无明显丘疹、丘疱疹等皮损，但可伴明显抓痕及血痂，色素沉着等损害。
1.3中医辨证分型根据中医理论及临床症状，将老年性皮肤瘙痒症分为血虚肝旺型和湿热型。本组观察130例中，血虚肝旺型97例（止痒汤组38例，中成药组34例，对照组25例），湿热型33例（止痒汤组14例，中药组12例，对照组7例）。
2治疗方法
2.1止痒汤组以本科自拟方剂止痒汤加减治疗，方药组成：生地12g，当归12g，赤芍12g，银花12g，大青叶12g，白鲜皮12g，地肤子12g，白术12g，野菊花10g，防风10g，甘草10g，丹参10；湿热型加土茯苓20g，黄柏15g，车前子12g。每日1剂，水煎，分3次口服，10d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。
2.2中成药组予口服润燥止痒胶囊，4片/次，肤痒颗粒3次/d，9g/次，20d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。
2.3对照组予扑尔敏10mg，VitC100mg口服，3次/d，治疗20d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。
各组病例治疗期间忌食辛辣生冷，注意寒温适度。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准治愈：瘙痒症状消失，半年内未复发；显效：瘙痒明显减轻，半年内无明显加重；有效：瘙痒减轻，停药后半年内又再次复发；无效：瘙痒无明显改善。
3.2治疗结果见表1。
4典型病例
罗某，男，76岁。于2009年7月25日初诊。主诉：头面，躯干及四肢反复瘙痒2a。患者于2a前自觉全身瘙痒，遇热及夜间症状加重，曾赴多家医院就诊，诊为“老年皮肤瘙痒症”，予口服西替利嗪，静滴葡萄糖酸钙，维生素C，局部外用药物治疗，症状稍有缓解，但停药后症状反复并加重，于2009年7月25日到本科就诊。查体：头面，躯干及四肢较干燥，粗糙，其间可见散在抓痕、血痂，无明显丘疹，丘疱疹，舌边红，舌体较干，脉象弦细滑数，小便黄赤，大便干结。诊断：“老年性皮肤瘙痒症”，中医辨证：血虚肝旺。治以自拟止痒汤内服，每天1剂，水煎分3次口服。1周后症状缓解，瘙痒程度减轻，治疗2周后全身症状消失，睡眠改善，大小便正常。随访半年，症状未见反复。
5讨论
老年性皮肤瘙痒症，在临床上无原发损害，而以皮肤瘙痒为主的一种神经功能障碍性皮肤病，多由于皮脂腺机能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素而引起［1］。中医文献早在《内经》中即有"诸痛疮痒，皆属于心"的记载。唐•孙思邈《千金方》中对本病作了具体描述，如"痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。"《内经》云：“诸痛为实，诸痒为虚”。《外科大成•诸痒》中将痒分为2种，如"诸疮痛痒，皆属于火。又云风盛则痒……若风热内淫血虚作痒者，又当凉血润澡。"总之，中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚，"血虚生风，风盛则痒。"风瘙痒之病名见《诸病源候论•风病诸候•风瘙痒候》，曰："风瘙痒，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。"中医认为：年老体弱，肝肾不足，阴精亏虚，精血无以充养皮肤，阴虚血燥，风动而致痒；或久病体虚，气血亏虚，肌肤失濡，血虚生风是其主要原因。内因多与脏腑气血有关，外因常与风、湿、热、虫有联系。肌肤气血不和是瘙痒产生的病理基础。老年人气血虚弱，精血不足，血虚生风，风胜则燥，风动则痒；或年老体衰，肝肾阴亏，精血无以充养肌肤，阴虚血燥风动而致痒；或情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，五志化火，血热内蕴，化热动风；或饮食不节，过食辛辣油腻、酒类，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而痒；或久病及络，脉络瘀阻，不能濡养肌肤而痒；或因气血不足，营卫失和，卫外不固，为风寒外邪所袭，使内外合邪所致［2］。多数医家认为，本病与年老气血不足，生风化燥有关。据“治风先治血，血行风自灭”理论确立养血润燥，祛风止痒为法［3］。故治法以滋阴养血，活血疏风为主。方中：生地、当归、赤芍、丹参清热滋阴，活血养血；菊花、银花、大青叶凉血解毒；白术、防风健脾祛风，白鲜皮、地肤子清热止痒，甘草清热解毒，调和诸药。可酌加牛膝，引热下行令邪有去路。通过中药止痒汤组、中成药组、对照组3组比较，止痒汤组临床疗效明显优于中成药组和对照组，提示止痒汤组具有显著的治疗效果，且简便，经济，易行，值得推广。
参考文献：
［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科技出版社，2001.
［2］潘钰蔚，张恩虎.老年性皮肤瘙痒症中医治疗近况［J］.江苏中医药，2004，25（11）：40~41.
［3］李维明.当归饮子加减治疗老年性皮肤瘙痒症48例［J］.中国民间疗法，2001，9（7）：48~49.
（收稿日期：2010-11-30）
