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摘 要：目的：根据中医腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软的理论。从腰部着手治疗膝关节骨性关节炎。方法：将93例患者随机分为治疗组49例和对照组44例。治疗组选用在腰部推拿、针刺的方法，对照组选用在膝关节周围进行推拿结合针刺的方法。结果：治疗组治愈率为65.3%，总有效率为93.9%；对照组治愈率为29.6%，总有效率为72.8%。经统计学处理，2组疗效有显著性差异（�P�0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部2002年的《中药新药临床研究指导原则》中膝关节骨性关节炎诊断标准拟定。①主症：膝关节疼痛沉重，或关节肿胀活动不利；②体征：关节周围及间隙有压痛，关节屈伸不利，主、被动活动关节时，关节有弹响或摩擦感，或伴有屈伸活动受限；③舌体胖，质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉弦或弦缓。
1.2.2 西医诊断标准 参照美国风湿病学院2008年3月推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］：①一个月来大多数时间膝关节疼痛；②关节活动时有弹响；③膝关节僵�硬38岁；⑤膝关节周围肿胀；⑥X线平片显示关节有肥大性改变。具备①②③④或①⑥或6点均具有可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 排除标准 ①年龄在38岁以下；②晚期关节严重畸形须手术治疗者；③有过胫骨平台或股骨下端、膑骨等骨折后愈合欠理想者；④合并心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；⑤怀孕期妇女；⑥不配合治疗者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 患者俯卧位，医者用手掌根在患者腰部沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行线路，从三焦俞按揉至次�，左右各3遍，约3 min。然后医者双手重叠从命门开始沿督脉经按压至腰阳关，用力方向垂直向下，力量由轻逐渐加重，按压要有节奏，同时嘱患都张口呼吸。医者用肘尖点压患膝同侧的命门、腰阳关、上�、次�、肾俞、腰部阿是穴等穴，每穴30 s。患者侧卧，上位下肢呈屈膝屈髋状，下位下肢伸直，医者一手扶住患者肩关节，另一手抵住患者臀部，双手互为反方向用力，把腰被动旋转至最大限度后双手用力作相反方向扳动；然后再令患者用另一侧侧卧，用上述同样方向扳动腰部。腰椎生理弧度减小或消失，甚至反弓的患者，嘱其俯卧，医者一手用力向下按压腰椎中间棘突，另一手托住患者的两膝部缓缓向上抬起，当腰后伸到最大限度时，双手用力作相反方向扳动。腰椎生理弧度增大的患者，嘱其仰卧，呈屈膝屈髋状，医者双手分别放在患者的两膑韧带处，同时用力向下按压，按压到最大限度时，在此位置持续按压3 min。在患膝的同一侧腰部取肾俞、关元、气海俞、上�、次�，用长75 mm华佗牌毫针针刺，深度约70 mm，得气后留针20 min。每周治疗5次，10次为1个疗程，1个疗程结束后判定疗效。
2.2 对照组 患者仰卧，医者用大拇指指腹点按患膝同侧的髀关、伏兔、梁丘、内外膝眼、足三里、三阴交和膝关节周围的阿是穴，每穴点按30 s。从髀关开始用掌根沿足阳明胃经按揉至足三里处，从上向下按揉3遍，约3 min。医者一手扶住患膝上部，一手握住踝部，先缓缓牵引膝关节，然后再作膝关节被动屈伸运动，幅度从小逐渐加大，不要超出患者的忍受范围。在膝关节周围用空掌拍打10数次。用长40 mm华佗牌毫针针刺患侧的内外膝眼、伏兔、梁丘、足三里、阿是穴；深度约30 mm，得气后留针20 min。每周治疗5次，10次为1个疗程。1个疗程结束后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：膝关节疼痛、弹响、摩擦感症状消失，关节活动功能正常，无肿胀畸形；有效：在平地行走时膝关节无疼痛、弹响，肿胀畸形症状消失，但上下楼梯时仍偶有弹响；好转：膝关节疼痛、弹响症状明显减轻，关节活动度较治疗前明显改善；无效：病痛、肿胀畸形和关节活动度无明显改善。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是中老年的常见病，属中医“痹证”范畴。《素问――痹证》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。中医认为，肾为先天之本，生命之源，有藏精、主水、主骨生髓的功能。肾气充盈，则精力充沛，筋骨强健，步履轻快；肾气亏损，阳气虚弱，则腰膝酸软。故肾虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭及外伤是发病的诱因。
用掌根按揉腰部两侧肌肉，使之放松，能疏通腰部经络，起到活血止痛，补益肝肾，壮腰健膝的功效。双手重叠用力从命门沿督脉开始按压至腰俞及左右斜扳腰椎、腰部后伸扳法、屈膝屈髋时把下肢向腹部按压，能纠正腰椎异常的生理弧度，恢复腰椎原有的结构及稳定性。点压命门、肾俞、腰阳关、上�、次�及阿是穴，可温补肾阳、通络散寒，滑利关节。用�75 mm�长毫针针刺肾俞、气海俞、上�和次�，能活血通络，温经补肾，达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。
现代医学研究发现，膝关节是由股骨的内外侧髁、内外侧半月板、胫骨内外髁及股骨的髌面与髌骨的关节面组成。而髌骨前面附着于股四头肌肌腱向下延伸而成的髌韧带内，髌骨后面两边低，中间有一钝嵴，和股骨内外髁形成的中间凹陷的髌面形成额状关节面。膝关节作屈伸运动时，髌骨在髌面上作上下运动。腰部受到损伤后，疼痛沿股神经放射至股四头肌，引起股四头肌张力持续增高，拉动髌骨向外上方偏离。在膝关节屈伸运动时，髌骨关节面和髌面就会在偏离原来的正常位置上滑动，造成关节面的过度磨损。出现疼痛、弹响和渗出，形成肿胀畸形。在腰部行推拿针刺治疗，能纠正腰椎关节的异常，消除对股神经的刺激，使股四头肌张力恢复正常，髌面和髌骨关节面活动时就能恢复到原来的正常位置上，膝关节活动时就无异常磨损，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。
参考文献：
［1］孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：319~339.
［2］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
（收稿日期：2010-11-30）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
