【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
中图分类号：R738 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0145-02 【关键词】成骨细胞癌 X线
成骨细胞瘤少见，约占原发性骨肿瘤的1%[1]，良性骨肿瘤中的3.41%[2]。国内迄今文献上已报告300余例。笔者报告的18例均经手术、病理证实。
1 一般资料
18例中，男子10例，女8例。年龄11-62岁，平均25.46岁。其中11-30岁占17例。18例中局部钝痛9例，酸胀痛7例，隐痛2例，其中2例以夜间钝痛为甚。18例中局部均能扪及大小不等的较硬肿痛。局部有轻度压痛15例，局部软组织肿胀11例，并发病理骨折2例。病程1-6个月者3例，7-12个月5例，1-2年者8例，3年以上者2例。术后复发者6例，复发时间在1-3年之间，其中1例术后3年5复发并恶变为溶骨性成骨肉瘤。
本组18例中有6例分别诊断为骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨瘤、巨细胞瘤、骨成软骨细胞瘤、骨结核和慢性脓肿。其中临床误诊3例，X线误诊1例，临床与X线同时误诊1例，病理误诊1例。
2 X线表现
2.1 病变部位 18例中病变发生在长管骨12例（股骨4例、胫骨1例、尺骨2例、肱骨2例、腓骨1例，其中1例位于骨骺部）；脊柱骨2例、短管骨及扁骨2例。18例中2例为多骨性病变。
2.2 骨质改变
2.2.1 囊状与膨胀性破坏（16例） 囊状破坏伴膨胀性改变9例，单纯囊状膨胀性改变5例，单纯膨胀性改变2例。具有囊状破坏的病例中1例为单囊性，8例为多囊性，多囊者其囊隔粗细不均。囊状破坏伴膨胀改变病例其膨胀程度为轻度为中度，而2例单纯膨胀改变者，其膨胀明显，且略呈偏心性，其中1例极度膨胀，类似动脉瘤样骨囊肿。
2.2.2 病变呈致密性骨块影（3例） 2例呈球形致密骨块，密谋均匀，边缘清楚，类似骨瘤。
2.2.3 溶骨性或不规则破坏（2例） 2例均为恶性成骨细胞瘤。其中1例骨质完全溶骨性破坏，骨皮质突破，有不规则骨膜反应和软组织肿块，病理误诊为溶骨性骨肉瘤。
2.2.4 病变边缘与内部结构：18例中，10例病变边缘较清楚，6例病变边缘模糊不清，11例病变周围骨质有广泛增生硬化，7例病变区呈云絮状密度增高，6例病变区内见有沙粒状和斑点状骨化影或条状钙化影。
3 讨论
3.1 命名与属性 Lichtenste而于1952年将此瘤暂称为成骨性纤维瘤或骨化性纤维瘤；Dahlin和Jaffe和Lichtenstein于1956年正式命名为良性成骨细胞瘤，并一直被视为良性。但在10年后，越来越多学者发现确有恶性的或恶性变的成骨细胞瘤存在。如Mayer(1967年)报告1例发生在髓白的良性成骨细胞瘤的恶性变，该例术后9年复发，并形成占据整个盆腔的肿块。20世纪70年代，关于成骨细胞瘤恶性属性的病例报告更多。Lichtenstein（1972年）提到1例胫骨成骨细胞瘤术后7年复发恶变，最后发生肺转移。Scha-jowenstein于1976年描述了8例恶性成骨细胞瘤的临床、X线及病理特征。
3.2 恶性成骨细胞瘤的诊断依据 根据本组资料，并结合文献[5]，笔者归纳出以下恶性成骨细胞瘤的组织学和X线特征，作为诊断依据。
3.2.1 组织学特征 （1）具有骨样组织(某些部分钙化)小梁形成，其边缘有成骨细胞，血管丰富的成骨细胞性结缔组织母质，以及零散的破骨细胞型多核母细胞。(2)恶性特征：①成骨细胞性瘤细胞呈显著异型性;②有坏死存在；③肿瘤组织侵入周围软组织。
3.2.2 X线恶性特征:主要表现为溶骨性破坏。文献上的5例和本组2例均以溶骨性破坏为主。若以囊状膨胀性改变为主时，则突破骨皮质，向软组织侵蚀，并形成软组织肿块和骨膜反应等。
3.3 成骨细胞瘤的临床与X线特点 综合文献和本组病例，成骨细胞瘤具有以下临床、X线特点：
3.3.1 性别与年龄 文献[3-4]报告的322例中男193例，女129例。本组18例，男性略多于女性。文献中11-30岁占70.47%；本组 11~30岁占80.95%。表明，此瘤发病年龄高峰是在11-30岁之间。
3.3.2 病变部位 成骨细胞瘤好发于长管骨，其次是脊柱和颌面骨。
3.3.3 X线征象 骨瘤的营养破坏以囊状膨胀性改变为主。若为恶性者，则以溶骨性破坏为主，有骨膜反应和软组织肿块等。
3.4 鉴别诊断 成骨细胞瘤主要需与骨样骨瘤区别。两者不论在病理上还是在X线上极为相似，因而Dalin等（1954年）称之为巨大骨样骨瘤。Byers等（1986年）认为区别二者极为困难，要依靠病变大小的X线标准，并把瘤巢直径1cm作为区别界限。Schajowicz等（1970年）认为，二者可能是同一肿瘤成骨过程的差异，并提出以瘤巢直径2cm作为区别界限。二者是属同一成骨性肿瘤，但二者之间又有差异。
二者在组织学上很难鉴别，但在临床和X线上还有可区别之处，成骨细胞瘤没有骨样骨瘤特有的夜间疼痛，用水杨酸钠治疗无效，发展快。在X线上骨样骨瘤的瘤巢较小，钙化多见，周围骨质反应性硬化明显。而成骨细胞瘤破坏区多在2cm以上，病变区内钙化骨样骨瘤少，而且密谋也较低，周围骨质反应性硬化较轻，部分病例局部皮质常有膨胀。
参考文献：
［1］ Mcleod R A, Dahlin D C, Rseabout J W. The spectrum of osteoblastoma ［J］. AJR, 1976,126:321.
［2］ 刘子君，李端宪，刘昌茂,等.骨肿瘤及瘤样病变12 404例病理统计分析［J］.中华骨科杂志，1986,6:162.
［3］ 周文学，王泽民，高秋平,等.骨母细胞瘤X线诊断［J］.中华放射学杂志，1981，15：56.
［4］ 刘昌茂，张仁元，刘世杰，等.4700例骨肿瘤［J］.中华骨科杂志，1985，5：266.
［5］ 凌励立.良性骨母细胞瘤致命性――命名的建议［J］.中华骨科杂志，1981,1::55.
