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中图分类号：R241.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0136-02 【摘 要】儿科病的诊断治疗在诊断上往往很棘手，因此历代医家均感其难，在辨证施治上多采用望诊为主，辅以闻、问、切三诊结合，方能较准确地诊断病情，施以方药，本文根据自己二十多年的行医经验，总结出治疗儿科疾病采用望诊为主辨证治疗儿科疾病，往往诊断病情较准确，用药对症能起到事半功倍的作用。
【关键词】中医辨证 望诊
辨证治疗疾病是中医的特点，通过望、闻、问、切四诊搜集来的病情资料，加以分析、归纳，通过辨证才能得出治疗的准则。但是中医儿科疾病，往往诊断起来感到棘手，因为婴幼儿难用其言，言又不可信，故古人称之为哑科。由于小儿身体娇脆柔弱，病理上又有易虚易实之变，如果稍有粗心，则差之毫厘，失之千里，造成诊断治疗上的错误，故《温病条辩》曰：“古称难治者，莫如小儿”。在临床上诊断小儿疾病颇感棘手，《难经六十一难》曰：“切而知之者谓之巧，问而知之者谓之工，闻而知之者谓之圣，望而知之者谓之神。”在临床上，由于小儿病情变化大，加之常哭啼，“惊则气乱”。所以切诊在临床上很难反映病儿的真实病变而难施其巧，小儿无知识，不会言语，其疾不能自述，即便能言者，也难辩真伪而不可信，故问诊也无法施展，小儿初病之时，声音、呼吸失其常态，病情也属危笃，所以闻诊在诊断上反映往往也不及时，由于以上三诊在诊断上反映病情往往不够及时、准确，故历代医家很重视望诊。《片玉心书》曰：“小儿方术，号曰哑科口不能言，脉无可施，唯形色以为凭”。清，喻嘉言著《医门法律》曰：“凡诊病不知察色之要，如舟子不知风帆，动罹覆溺”。《医宗金鉴》曰：“欲治小儿百日病原，先从面部色泽观”。由此可见望诊在儿科的应用是很重要的。结合切、问、闻，这样才能正确诊断病症，提高医疗质量。
余在临床实践中，方知先贤之说不谬，小儿病症从望诊上得到的资料往往比其它三诊准确，诊断率也明显优于其它三诊，治疗小儿疾病，诊断上有其困难的一面，但其病因比较单纯，尤其是小儿常见病，只要掌握好望诊，不难诊断，因小儿常见病在临床上常见的不是外邪侵袭，便是内伤饮食之类，其病变部位主要是肺、脾、胃，因为小儿脏腑娇嫩，外邪侵袭，首先犯肺卫，故肺部病变较多，其次是脾胃病，因小儿饮食不知饥饱，常损及脾胃，故临床上常见的小儿疾病多见咳嗽、感冒、泄泻、食欲不振、腹痛等症。由于小儿有脏腑清灵，随拨随应的特点，在治疗上只要掌握好病因，病机，诊断正确，用药果断，收效甚捷，兹举两病例如下：
例一：王XX，男，5岁，1987年7月21日初诊。
患儿大便日行几次或十数次不等，水谷不化，大便色淡白，每多在午后泄泻，常见脘闷不舒不思饮食，望诊，精神短怯，肌肉消瘦观察面色黄而晦，舌质淡，苔白稍厚，指纹淡红，纹形较细。
分析：患儿首先从望诊上反映出精神短怯，肌肉消瘦，面色黄而晦暗，舌质淡红等脾虚特点，因脾属土，主黄色，脾虚则面色黄而晦暗，脾虚不运，则无水谷生化之源，故肌肉消瘦，精神短怯，再结合患儿泄泻清稀，多于午后泄泻等症状，当诊断为脾虚泄泻。
治则：健脾，益气止泻
方药：参苓白术散加减
潞参10克 白术10克 云苓8克 扁豆10克
砂仁5克 苡仁5克 肉蔻5克 炙甘草5克
服药后泄泻即止，后服参苓白术散原方善后。
例二：张XX，女，7岁，1986年4月21日初诊
患儿恶风，微汗，口干渴，咽红，烦躁不安，咳嗽频频，痰粘稠而色黄，呼吸急迫，鼻翼煽动，鼻孔干燥，流黄涕，小便色黄而少大便于干结，苔薄黄，舌质红赤，指纹青紫，纹形多在风气两关以上，根据以上望诊资料，可论断为风温袭肺。
治则：辛凉解表，宣肺止咳
方药：麻杏石甘汤加减
麻黄 5克 杏仁8克 石膏20克 前胡10克
紫苑10克 川贝6克 银花10克 生军3克
桔梗8克 连翘8克 甘草5克
此例由于风热袭肺，入里化热而出现肺热咳喘症状，由于肺与大肠相表里，故出现大便干燥，在治疗上用麻杏石甘汤提壶揭盖，宣肺平喘，用生军3克釜底抽薪泄大肠经实热，使其热积去而病退，故收显效，患者仅服一剂，则肺热清，咳喘止而愈。
以上两例，说明望诊在儿科中确有独特的诊断价值，在临床上只要能熟练地掌握望诊知识，发挥望诊特长，熟练地运用于临床诊断，无疑将会提高医疗水平。
