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中图分类号：R561.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0148-01 【关键词】超声 胸腔积液
目前，超声对胸腔积液诊断的临床价值越来越被临床所重视，我院于2007年1月12月期间对临床39例患者进行了追踪检查,现报道如下：
1 临床资料
本组39例，男性21例，女性18例，年龄19~72岁，平均年龄39.6岁，病史多为一个月至一年，胸腔积液左侧17例，右侧18例，其中4例为双侧胸腔积液。临床表现为发热、胸痛、少量积液时无明显自觉症状，积液多后有胸闷、气短、心悸等症状。
应用CTS―310B型超声诊断仪及ATL―APOGEE800型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5MHZ、5MHZ。患者通常采取用坐位或骑坐于椅上，双臂放于椅背。检查时探头自第十肋间腋中线开始，若大量胸腔积液，再向上扫，并分别于腋前线、锁中线、肩胛线处扫查，确定胸腔积液上界。重症患者不能坐着，可卧位检查。应记录积液的最大深度及范围，需穿刺定位者，应选择液区较深且低位处，并观察积液透声性。
2 结果
39例胸腔积液患者中18例为大量胸腔积液约占41%；12例为中等积液，约占31%；9例为少量积液，占28%。其中5例为包裹性积液，19例为患者胸腔积液内可见长短不一的细纤维带状回声，4例可见大量纤维带状构成网格状，将积液分隔成多个腔似“蜂窝”状，且无回声区内可见密集点状回声。经临床抽取样本检验后，证实29例为结核性胸水，5例为因肾脏疾病引起的漏出液，2例有心衰引起的漏出液，3例为肿瘤引起的血性胸水。
3 讨论
正常胸膜腔仅有极少量液体，壁层与脏层胸膜相贴，呈一光滑的高回声带，其中的少量液体不易被测出。当因感染或创伤、右心衰竭、肾脏疾病、低蛋白血症等引起反映性胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图最基本，最重要的象征。无回声区的大小取决于积液量的多少。少量积液，在胸腔下部或仅于肋隔角处见少量无回声区，无回声区的形态和宽度随呼吸，体位而改变；中等量积液时，胸水超出肋隔角向上扩展，压迫肺下叶，液性暗区范围增大，其上界不超过第6肋水平，液区深部仍有肺回声；大量积液时，肺被压缩向肺门纵隔方向萎缩体积变小，自第1―2肋间以下均为无回声区。胸水的透声性80%是清晰的，多为漏出液或早期浆液性渗出液。约有20%透声性较差，多属浆液纤维蛋白性渗出液、血液或脓液，于无回声区内可见密集点状回声或纤维条索随呼吸及心搏摆动。胸壁包裹性积液，好发于胸壁下部后外侧，超声检查病变部位显示无回声区，或因液体粘稠，而液区边界整齐，但不清晰，多为范围大而深度小，起周边胸膜增厚，且厚薄不一，胸膜钙化区呈斑片状强回声伴后方声影。
超声检查胸腔积液可以有助于诊断及治疗，它可以帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚胸水或包裹性积液，少量胸水X线很难以诊断时，超声探测肋隔角内有液性暗区即可明确诊断，具有诊断简便明确，无损害等优点。
