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中图分类号：R749.4+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0132-02 【关键词】 隐匿性抑郁症 误诊分析
隐匿性抑郁症也称隐性抑郁症，无郁性抑郁症占抑郁症患者的10-30%。该症以躯体不适或疑病症状作为突出症状，而抑郁情绪并不十分明显的抑郁症。大多数就诊于综合科医院各科，由于内科医生缺乏对本症的认识，往往容易误诊，现将我院2004年1月-2007年11月门诊收治的隐匿性抑郁症做以临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 256例分析对象均我院门诊病人，男91例女165例，农村154例，城市102例，年龄11-25岁13例，26-40岁18例，41-55岁118例，56岁以上107例，文化程度，无文化8例，小学文化25例，初中文化141例高中及大学文化82例，起病因素，有精神因素的168例，诱因不明的98例，病程最短的半年，最长的30年以上，大多为更年期妇女高于其它年龄段，即往有疾病史38例，其中胆囊炎10例，萎缩性胃炎4例，胃穿孔手术2例，卵巢囊肿手术4例，冠心病21例腰椎压缩性骨折1例，既往诊断为神经官能症102例，植物神经功能紊乱85例，神经性头痛28例，胃肠神经官能症19例，假性冠心病4例，疑病症3例，窦性心动过速15例。
1.2 临床表现 本组病例中有顽固性失眠，表现为早醒，多梦和失去甜睡感的181例，反复持久的慢性疼痛，如头痛，腰背痛，四肢酸痛或下肢无力92例，躯体各种不适感如气往上冲感，气短，气促，心悸，心慌，心前区压迫感，疲倦无力57例，消化功能紊乱，如食欲不振，便泌，体重下降53例，生活兴趣降低，心情不愉快151例，症状晨重夕轻45例，性欲减退78例，有自杀意念及行为的7例。
1.3 诊断 全部病历按隐性抑郁症评定量表及检查方法确诊后，服用抗抑郁症药物，对有失眠者服小剂量安定类药物，有焦虑症状的加服丁环螺酮片口服，一般服药一周后症状减轻，首先是睡眠和焦虑症状减轻，躯体不适逐渐缓解，疗程3-6个月，少部分病人治疗持续1年以上，治疗过程，有恶心，厌食，嗜睡等不良反应。
2 典型病例
张某，男性，45岁，初中文化，鸡西市煤厂工人，与2000年因工厂不景气下岗回家，出现失眠，表现多梦早醒，继而出现头痛，周身乏力，胸前区压迫感，心悸等，4年间在市区4家医院住院检查7次，被诊断为心脏神经官能症，植物神经功能紊乱，神经性头痛，假性冠心病，肾虚等，多次查心电图，心动图，脑电图，脑血流图，脑CT，肝功，血象均未见异常，对症治疗无效，后去北京某医院内科专家诊断，心脏神经官能症，回家休息调养，无特殊治疗。患在家期间，整日卧床，靠速效救心丸度日，自诉连端盆水的力气都没有了，某日天下大雨，眼睁睁的看见水向室内流而无力去堵。来诊时被两人扶持，怕医生诊断不清，带来以往看病的资料和自拟症状表现18项，经医生检查及耐心的解释，劝解下施以氟西汀口服治疗三周后自行坐车来复诊，自感心悸，心前区发闷消失，睡眠改善，4周后除阳萎、腰部有些酸痛感外，其他不适症状全部消失，2个月以后开使工作，一年后随访未复发。
贾某，女性，64岁，高中文化，黑龙江省855农场退休职工，几年前因家里出点事后，感到坐立不安，失眠，心烦，继之感有气从腹部向上窜至心脏，而出现心绞痛症状，开始时服救心丸缓解，严重时服药无效，多次因发病救助120去医院急救，住院后各项检查均正常，医生劝解出院，病人大发脾气，认为医院拒收病人，而大闹医院，医院转我院治疗，来院时病人声称，如果治不好，要和我们两家医院打医疗官司，给于病人文拉法辛加安定治疗，两周后病人来院复查，失眠，心烦消失，气窜感减轻，心情愉悦，巩固治疗六个月停药，随访未复发。
3 讨论
抑郁症是人类所特有的“文明”疾病，它是现代医学的生物-心理-社会模式的最好体现下的疾病之一。
隐匿性抑郁症顾名思义，不属于精神科医生心目中的“三低症状”：情绪低落，思维迟缓，语言动作少的三低症状群，“典型表现者”从其统一命名自在中国的百科全书精神病学占有一席之地，历史仅仅几十年，这对我们来说是比较生疏和在认识上是淡漠，往往误诊为神经官能症，疑病症同时病人首诊综合性医院，倘若医生不能辩出，精神科医生又无法接触到这类病人，从而失去了早期诊治的机会，本组病例从患病到确诊最长的15年之久，也证实了这一点，所以说早期诊治对抑郁症病人是至关重要的。
其次是神经官能症的诊断扩大化，就其历史来看，神经症这一术语，自苏格兰医生1769年提出以后，在近两百年的历史中，经过诸多学者的不断努力，充实完善，理论上不断更新，分类学上成其一统。无论我国建国初期照搬苏联版本的医学教科书，还是在改革开放以后的精神医学分类向国际靠拢的ICD-10，和中华医学会的CCMD-2-R神经症在显赫位置占有一席之地，所以说一般医生对病人具有一些神经精神症状，同时伴有自我感觉不佳或内脏调节功能障碍，但详细的体格检查，并无特殊阳性发现，诊断为神经症是习以为常的。本组病人误诊为神经症的高达102例，也说明了这一点。
参考文献
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