【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
中图分类号：R971+.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0023-02 【关键词】 人流 静推安定加心理干预 镇痛效果
人工流产是避孕失败主要的补救措施，如何使受术者在手术中保持良好的心理状态，减轻手术痛苦，保证孕妇安全是妇科门诊工作重点之一。我们对300例人工流产者采用静脉注射安定加心理干预，进行动态观察，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年3月~2004年5月，在我院自愿行人工流产且无并发症和禁忌证者300例，年龄20～41岁，孕次1次～5次，产次0次~4次，孕龄40d~70d。随机分为3组，每组100例，各组孕妇的年龄、孕次、孕龄无统计学意义，吸宫时负压控制在50kPa―70kPa。
1.2 镇痛方法 A组：手术前20min常规肛门塞双氯芬酸钠栓50mg。B组：手术前20min常规肛门塞双氯芬酸钠50mg，待手术者常规消毒后，开始从肘正中静脉注射安定10mg，待病人昏昏欲睡时即开始手术。C组：在B组用药基础上采用心理干预。以上3组均由同一人操作。
1.3 心理干预时间与内容 术前20min即开始进行心理干预。内容包括：不同心理状态对手术镇痛影响；双氯芬酸钠栓及安定药物作用、原理、安全性和舒适性；教授受术者手术中腹式深呼吸[1]；在静脉注射安定的同时嘱病人闭上眼睛，安静休息，暗示手术会很快结束；干预内容深入浅出，实事求是，使用鼓励性语言，亲近关心病人，适时进行避孕指导，避免伤害性语言。
1.4 监测指标 用药前、人流术后，分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征。手术室复苏抢救设备应完善。
1.5 镇痛标准 参照曾静(1991年)的标准，显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表现自如，安静；有效：孕妇仅有轻度腹痛，牵拉感，基本安静；无效：孕妇明显疼痛不安，或大声呻吟。
1.6 统计方法 率的比较采用χ2检验，均数比较用u检验。
2 结果
2.1 各组用药前后生命体征及宫颈扩张情况比较 各组用药前及术后10min内检查血压、脉搏、呼吸，3组比较B、C组术后呼吸频率比用药前减慢，其他体征无明显变化。B、C两组宫颈口较松弛，6.5号宫颈扩张器自然通过率为85%和92%，A组为45%。
2.2 各组镇痛效果及人工流产综合征反应 (见表1)。
由表1可见，C组病人的满意度最高，无一例人流综合症发生。
2.3 各组术中出血情况与子宫收缩情况 (见表2)。
3组方法对子宫收缩均无影响(P>0.05)，不增加人工流产出血量。手术后在护士搀扶下，走到休养床，不影响接受手术，休息20min左右自行离开。
3 讨论
双氯芬酸钠栓是非甾体消炎镇痛药[2]，因其安全、有效、使用方便、镇痛效果好，已逐渐用于人工流产手术中。其主要作用于外周神经末梢，直接作用于疼痛受体部位，阻止疼痛介质的形成和对抗致痛物质对组织的作用，减少对传人神经末梢的刺激，从而缓解疼痛[2]。本文观察结果显示，A组镇痛显效达45%。 宫颈扩张，6.5号宫颈扩张器自然通过率达45%，这说明双氯芬酸钠栓具有软化宫颈和镇痛作用。
安定是中枢性镇静、催眠和肌肉松弛药。肌肉注射作为手术前用药已广泛应用。我院采用术前1min静脉注射安定10mg，病人迅速感到头昏、欲睡、全身肌肉放松(包括宫颈平滑肌)。同时病人情绪也稳定下来。B组镇痛显效达85%，宫颈扩张，6.5号宫颈扩张器自然通过率达85%，其镇痛和扩张宫颈的作用明显优于单独使用双氯芬酸钠栓组。
心理干预有助于缓解病人术前焦虑。焦虑因素可能有：①初次做人工流产者，害怕手术疼痛，担心对以后生育有影响。而多次行人工流产者，常凭着对以往人工流产疼痛的记忆产生焦虑和恐惧心理，均表现为不合作态度。②与手术有关的信息和卫生知识的缺乏。③对手术者服务态度担心和对手术室环境的陌生。实施心理干预，基本上能满足病人对手术相关知识的心理需求，从而使其对可能发生的情况有正确认识，做好相应的心理准备。受术者可以主动参与心理应激调节[3]。腹式深呼吸，具有稳定情绪，镇静应激效果，使病人保持良好的心态。另外腹式深呼吸本身可松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张。亲切的语言、和蔼的态度，缩短了护患距离，消除了病人陌生、紧张情绪。因人而异适时给予受术者卫生指导及避孕指导，让其满意。C组显效率达95%，无一例发生人流综合征。宫颈扩张率为92%，病人满意率为96%。
4 小结
在人工流产手术中，采用肛门塞双氯芬酸钠栓、静脉注射安定加心理干预的方法，具有药理和心理因素双重调节效果；适应现代医学护理模式的转变；方法简单、经济、安全，值得门诊推广应用。
参考文献
[1] 夏明静，佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(5)：327-329.
[2] 李柏，刘念稚，魏丽杰，等.双氯芬酸在人体术中镇痛作用观察[J].中国妇幼保健，2000，15(4)：259-260.
[3] 董兵，潘孟昭，沈宁，等.两种心理干预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36(12)：889-892.
