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【摘要】目的:探讨利用异丙酚麻醉药物行无痛人工流产术全过程的效果及安全性。方法:对1715例孕妇实施无痛人工流产术的过程进行全程严密观察、监测呼吸、血压、心律、氧分压及全身情况和不适现象,并进行评估和处理。结果:1715例无痛人工流产术无一例发生安全意外。结论:进行风险管理,及时采取有效措施,降低风险性,提高无痛枝术及治疗效果。
【关键词】异丙酚;无痛人工流产术;不良反应;处理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.131 文章编号:1006-1959(2010)-05-1158-01
无痛人工流产术(无痛人流术)是孕妇早期用人工方法终止妊娠的手术,适用怀孕10周以内者,是一种创伤手术,其操作简便,起效迅速,镇痛和无记忆,效果确切,苏醒快等优点,被临床实践所接受。由于在手术前通过静脉使用了新型麻醉药异丙酚和镇静剂,使病人在全身麻醉的状态下进行手术,达到无痛人流效果。整个过程病人舒适,无痛苦,但在无痛人流术全过程及治疗后也存在一些不良反应,有些甚至是严重的反应,故对无痛人流术的工作者对其不良反应应引起重视。
1.临床资料
1.1 一般资料:2007年2月至2010年1月,我院妇科门诊行无痛人流术共1715例,年龄18～45岁,体重38～75�,妊娠40至72d。
1.2 麻醉方法:术前禁食禁饮6h,芬太尼1μg/�,异丙酚2～2.5mg/�,静脉注射。
1.3 监测项目:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧分压(SPO2)等。
1.4 结果:1715例手术过程顺利,无麻醉并发症及其它意外发生。
2.不良反应主要表现及处理对策
2.1 呼吸抑制。异丙酚是一种起效快,时效短,苏醒快,可控易调的静脉全麻药品。对呼吸系统有明显抑制作用,引起呼吸变浅频率变慢,甚至呼吸停顿[1],与芬太尼混合后使用,可能加重对呼吸抑制作用,其不良反应发生与药物在血中浓度和给药剂量及推注速度有关[2],处理对策:临床上推注这两种药物速度一定要慢,最好用微泵给药,以保证用药安全。操作中如果SPO2降至85%左右,呼吸浅慢,口唇发绀,应托起下颌,加大氧流量或面罩给氧,视病情胸外按压或麻醉机辅助呼吸;经上述处理后SPO2均能上升至98%,一般不需气管插管。
2.2 心率失常。异丙酚抑制交感叹神经,配合使用芬太尼后出现HR下降,常在异丙酚推注100～120mg时HR呈递减或减慢;相反也有窦性心动过速,或室性期前收缩,ST段下降等,应严密观察及时处理。处理对策:当HR低于55次/nim时,应及时用药即注射阿托品0.5～1mg后HR恢复正常;发生心动过速一般为麻醉药量不足所致,如HR>100次/nim时,可追加异丙酚剂量,出现频发性室性期前收缩要使用利多卡因静脉注射[3]。
2.3 血压下降。异丙酚对循环的抑制表现为外周循环阻力降低,回心血量减少,心输出率减少,血压下降,下降幅度约为术前血压的20～30%,由于交感神经兴奋性增加,心肌收缩力加强等代偿作用,血压回升,一般不必处理。处理对策:一般只要暂停操作即可恢复,但血压下降30%以下或低于12/8Kpa,则静注麻黄碱8～10mg,BP均回升至正常范围。
2.4 过敏反应。多见于颈、胸部,表现为片状红斑,停药后消失[1];如出现大面积红斑,颜面潮红等。处理对策:可静脉注射地塞米松5～10mg,症状很快缓解。
2.5 胃肠道症状。异丙酚虽具有明显的镇痛作用,对抑制胃肠道平滑肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显,但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象。处理对策:一般指导病人深呼吸或加剂量后恶心、呕吐症状缓解至消失。
2.6 注射部位疼痛。异丙酚为脂肪乳剂,浓度高,刺激性强,故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适,常取上肢小静脉注射,出现上肢疼痛。处理对策:异丙酚引起注射部位疼痛,一般持续时间短,且能忍受,麻醉后疼痛消失,无需特殊处理;如在穿刺时将穿刺针位于血管中央,避免针头贴住血管壁,或选择较大静脉注药可减轻疼痛。
2.7 眩晕、头痛、嗜睡。麻醉苏醒后,部分病人出现眩晕,头痛、嗜睡或出现步态不稳[4],这些反应与药物在人体代谢的个体差异有关,也与异丙酚引起血压下降,脑供血不足有关。处理对策:绝大多数病人经卧床或坐位休息后缓解。
2.8 术后管理。受术者术后常出现头痛、乏力,下腹部不适等症状,应在恢复室继续观察至清醒,应答正确,自行下床活动。并告诉其在2小时内不驾驶车辆和进行危险的工作和活动,对术后出现强烈宫缩,下腹疼痛难以忍受时可使用止痛药物,如曲马多等。
3.小结
无痛人流术的安全性虽然已得到肯定,常用于临床。异丙酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术麻醉既加强镇痛,减少异丙酚用量,又可降低呼吸抑制的发生率,使苏醒迅速及时,但芬太尼剂量的加大,对呼吸抑制明显,并使苏醒时间延长[5],易存在某些并发症,所以实施时应常规备好相应抢救药品和器材,严密观察受术者的生命体征及注意不良反应的表现,不断完善和探讨如何更好地安全使用麻醉药物,降低风险性;随着医学科学的发展,不断提高无痛技术水平。
参考文献
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[2] 梁彪,胡琳利,王芳,等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志,2006,12(5):520-523.
[3] 吴静,陈德坚.无痛胃镜检查不良反应与对策[J].实用医枝杂志,2007,14(3):323-324.
[4] 刘存明,张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,1998,14(2):94.
[5] 陈燕.异丙酚复合小剂量芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2005,3(13):855-856.
