【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
【关键词】阑尾炎；误诊 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，文献报道误诊率为4.5~5.6%[1]。我院自1995年~2005年共施行阑尾炎手术495例，其中误诊为阑尾炎手术18例，误诊率约为3.6%。为了更好地开展阑尾切除术，减少误诊和提高疗效，现作一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者18例，男性6例，女性12例。年龄10~76岁，平均41.5岁。
1.2临床表现18例均有急性右下腹痛及右下腹部压痛，伴恶心呕吐10例，有肌紧张8例，体温38℃以上者6例。本组病例白细胞计数均有不同程度的升高，尿液检查稍有异常者4例，行腹部摄片者5例，B超检查者12例，全组病例均未做腹腔穿刺检查。
1.3误诊疾病分类 术后确诊为：上消化道溃疡穿孔4例，结肠癌3例，回肠憩室炎1例，胆囊炎并穿孔2例，肠套叠1例，宫外孕2例，右卵巢肿蒂扭转2例，右侧附件炎盆腔炎1例，右卵巢黄体破裂2例。
2治疗结果
18例均痊愈顺利出院，无死亡病例。
3讨论
急性阑尾炎是以腹痛为主要表现的疾病，需要鉴别的疾病很多。钱礼[2]强调指出，几乎一切具有“腹痛”症状的疾患，均可构成急性阑尾炎的鉴别诊断问题。在临床实践中我们体会到，要正确诊断该病，需注意以下几点：
3.1重视急性阑尾炎的诊断对病情要树立整体的观念，详细询问病史，全面细致的查体，认真分析所得资料，尤其对育龄妇女，老年人、小儿及临床表现不典型者，应注意动态观察病情变化。
3.2合理应用医技检查手段医技检查可为临床诊断、治疗提供重要的依据，正确而灵活地应用医技检查是诊断和观察疾病的演变所不可缺少的重要手段 。[3]
3.3正确选择手术切口对阑尾炎的诊断有怀疑或疑有阑尾穿孔时，一般不宜做局麻、小切口。术前可疑是其它疾病者应尽量选择右下腹探查切口，以便必要时切口延长探查，找出真正的原因。
3.4在诊断急性阑尾炎时我们体会到，按照急腹症的诊断程序进行，可有效避免误诊的发生首先要分清是内科疾患（包括妇内疾病）还是外科疾病。一般来说，发热呕吐先于腹痛且腹痛部位不固定多为内科疾病。育龄女性右下腹痛伴有月经异常、阴道出血、白带增多、压痛点较低要考虑妇产科疾病。其次要掌握急性阑尾炎的临床特点：急性阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，腹痛呈持续性钝痛或胀痛，当阑尾梗阻时呈持续性伴阵发性加剧，但无放射。腹痛转移后原痛部位痛感消失而右下腹压痛点较固定。转移性右下腹痛是阑尾炎的特有症状。
总之，我们平时注意加强理论学习医德修养，克服临床工作中的想当然，先入为主的思维定势，养成具有一定逻辑性的临床思维习惯，树立以病人为中心的服务意识，提高诊治水平，避免误诊是完全可能的。
参考文献
[1]董雨亭，段志泉.腹部外科诊疗借鉴[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，141-143.
[2]钱礼.腹部外科学[M].上海：上海人民出版社，1973，371-375.
[3]夏平.14例误诊为急性阑尾炎病例分析[J].云南医药，1997，18（6）：467-477.
