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（浙江省松阳县古市医院,浙江,松阳,323406） 【关键词】老年人;上消化道出血;分析 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0065-01
本文收集我院1999～2007年老年人上消化道出血病人79例临床资料，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组79例患者中，男46例，女33例。年龄：最小63岁，最大88岁，平均年龄71.6岁。其中伴有高血压者27例，慢性阻塞性肺病20例，糖尿病17例，肝硬化5例。
1.2临床表现单独便血31例，呕血合并便血34例，单独呕血14例。出血量300～3000ml。就诊时间：24小时内30例，36～48小时36例，72小时以后13例。入院时血红蛋白30～72g/L之间。
1.3临床诊断胃溃疡24例，胃肠道肿瘤17例，急性胃粘膜病变14例，胃炎8例，十二指肠球部溃疡8例，食道胃底静脉曲张5例，贲门撕裂症3例。以上患者均行胃镜和（或）病理检查确诊。
1.4治疗经过全组病人在积极补液、扩容，输血以及胃镜下止血等治疗同时，作好手术前准备。其中手术治疗25例。
1.5治疗结果痊愈67例，经抢救无效死亡12例。
2讨论
上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、空肠上段以及来自胰腺、胆道等部位病变的出血。可分为隐性出血和显性出血。临床上常表现为呕血和（或）黑便，为老年人常见的急症之一。老年人由于生理、解剖功能改变，加之合并各种慢性疾病，上消化道出血在许多方面与一般患者不同，有其自己的特点。主要特点有：①病因独特。本组79例中，胃溃疡24例居首位，占30.4%，其次是胃肠道肿瘤，第三位是急性胃粘膜病变。提示老年人上消化道出血的病因中，胃溃疡、胃肠道肿瘤及急性胃粘膜病变发病率较高，而不是年轻患者的十二指肠球部溃疡；②便血者多，呕血者少，且便血出现时间较迟。本组单纯便血31例，占39.2%，单纯呕血者14例，占17.7%。这是由于老年人的胃肠道对血液刺激的蠕动反应敏感性差，出血后可不呕血，黑便不迅速出现，临床易造成误诊。③出血量大，不易自止，死亡率高。本组死亡12例，病死率15.2%，是与老年人常合并心、脑、肺、肾等脏器严重疾患，病情发展迅速，再加动脉硬化，血管弹性差，凝血机能减退，出血不易控制有关[1]。④再出血率高。本组22例既往有消化道出血病史。本次住院期间7例有2次以上出血，其中5例均在第2次大出血（出血量大约3000ml）中抢救无效死亡。⑤手术治疗机会多。本组手术治疗25例，占31.6%。具有下列情况者应尽早手术治疗，以免延误抢救机会。对内镜止血无法耐受或失败者；经6～8小时输血输液，生命体征仍难以维持稳定者；经积极地非手术止血，出血仍不止，或停止后又复发，而血压稳定后又出现休克者；无重要脏器功能严重障碍者[2]；同时合并幽门梗阻、急性穿孔。
总之，对老年人上消化道出血除积极处理出血和原发病外，同时积极治疗伴发病和（或）并发症是抢救成败的关键。只有掌握老年人上消化道出血的特点才能提高抢救率，降低病死率，从而延长这部分患者的生命。
参考文献
[1]李文庆，姜子恩，邓节刚.老年人上消化道出血154例临床分析[J].临床荟萃，2000，15（13）：591
[2]王香千.老龄者上消化道大出血的诊治体会[J].急诊医学，1997，6（5）：294
(收稿日期：2009.01.16)
