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（辽宁省大石桥市中心医院泌尿外科,辽宁,大石桥,115100） 【摘要】1993年7月～1996年7月，采用肾动脉栓塞加根治性肾切除术治疗肾肿瘤11例，同期单纯根治性肾切除10例，1年生存率分别90.90%和70%，通过对患者外周血T细胞亚群变化的动态观察，提示肾动脉栓塞可提高肾肿瘤病人的免疫功能。
【关键词】肾肿瘤;肾切除术;栓塞;免疫测定
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0037-01
我院从1993年7月～1996年7月应用肾动脉栓塞作为肾肿瘤根治术术前辅助治疗，同期单纯肾肿瘤根治切除术，现将两组生存率及T细胞亚群变化作比较，以了解动脉栓塞在治疗肾肿瘤中的作用。
1材料与方法
1.1临床资料2003年7月～2006年7月共收治肾肿瘤21例。其中栓塞组男8例，女3例，年龄70～71岁，平均56.2岁，采用Robson法进行肾癌分期，1期0例、2期4例、3期6例、4期1例，术后病理报告：肾细胞癌8例，腺癌2例，恶性纤维瘤1例。非栓塞组男6例，女4例，年龄39～69岁、平均53.7岁，肾癌分期，1期1例，2期5例，3期4例，4期0例，术后病理报告肾细胞癌7例，腺癌2例，肉瘤1例。
1.2检查方法栓塞组于肾肿瘤确诊后行患侧肾动脉插管照影，见插管至肾动脉主干后，随即注入明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，于栓塞后2～3天内行肾肿瘤根治性切除术。采用单科隆抗体标记技术，抽取外周血进行T细胞亚群检测，判断标准为细胞膜有棕黄或棕褐色的抗原抗体沉淀物花环的细胞为阳性细胞。
1.3统计学处理术前、术后T细胞亚群动态观察采用配对t检验。
2结果
2.1栓塞组术中所见及病理检查情况栓塞组11例，手中中可见肾肿瘤侧血管栓塞完全，肾动脉搏动消失或减弱，肿瘤表明静脉萎缩，出血较少，易于剥离，手术难度降低。术后病理检查发现，栓塞去的肾组织及肿瘤组织大片坏死，镜下见血管壁玻璃样变，管腔内有异物栓塞及血栓形成，血管周围组织有大量淋巴细胞侵润。
2.2外周血T细胞亚群结果栓塞组，术后半年T4、T4/T8与术前比较明显升高（P8比较降低，无差异（P>0.05），术后一年T4、T4/T8与术后半年比较无差异（P>0.05）。非栓塞组，术后半年，一年T4、T4/T8与术前比较虽有升高，但无明显差异（P>0.05，）T8术后与术前比较无差异（P>0.05）。
2.3肾肿瘤患者一年随访结果一年生存率，栓塞组2期从非栓塞组80%上升到100%，栓塞组3期从非栓塞组50%上升到86.5%，平均生存率栓塞组90.90%，非栓塞组70%。见表1。
3讨论
在机体免疫应答过程中，（ CT4）细胞和（D8 CT8）细胞起着十分重要的调节作用。用单克隆抗体技术标记，辅助性T细胞和诱导T细胞表面CD4�+抗原阳性，而构成（D4 CT4）亚群。抑制和杀伤T细胞CD8�+抗原阳性，而构成（D8 CT8）亚群。（D4 CT4）亚群通过各种淋巴因子的释放（如IL-2、IL-3等）促进体液免疫和细胞免疫应答，而（D8 VT8）亚群通过分泌各种抑制及抑制细胞毒性T细胞的增殖等，对免疫应答有负调节效应。本组结果显示，肾肿瘤患者术前CD4百分率下降，而CD4百分率下降，而CD8相对上升，CD4/CD8倒置，栓塞组术后一年内CD4百分率上升，CD8相对下降，CD4/CD8不倒置，说明患者栓塞术后半年，一年内机体免疫功能有所提高。而非栓塞组，术后半年、一年CD4百分率上升不大，低于栓塞组的幅度，CD8术前、术后变化不大书后患者一年内CD4/CD8 TB倒置，说明非栓塞组患者术后一年内机体免疫功能无明显提高。有文献报告，肾肿瘤动脉栓塞能释放肿瘤协同抗原以及肿瘤坏死组织可激活局噬细胞、NK细胞等，增强宿主对肿瘤的及应性。
肾动脉栓塞早期应用于临床的目的是为了减少肾肿瘤根治性切除术中的出血量。本组栓塞组，术中证实可以建设肾肿瘤供血量，剥离肿瘤时出血量可减少，便于手术，可提高手术切除率。肾动脉栓塞术，可达到肾动脉完全栓塞，是就相当与结扎肾蒂血管，建设了书中引起肿瘤扩散的可能，从而减低了肿瘤转移与复发的比率，提高了生存率。本组试验观察到栓塞组2期一年生存率由非栓塞组的80%提高到了100%，3期生存率由50%提高到了86.5%说明栓塞能提高生存率。栓塞组生存率的提高还可能与免疫功能增强有关。不过统计时间不长，尚无远期生存率的资料，今后将增加这方面的工作。
(收稿日期：2009.01.16)
