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【摘要】:目的:探讨急性肾小球肾炎患儿的康复护理措施。方法:对32例急性肾小球肾炎患儿及家属进行心理指导、饮食指导、休息活动指导、病情观察、用药指导,以降低复发率。结果:32例急性肾小球肾炎患儿除1例未愈,自动出院外,其他患儿均获得满意效果。结论:积极有效的治疗及康复指导是预防及减少急性肾小球肾炎并发症及复发的重要保证。
【关键词】:急性肾小球肾炎;患儿;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-186-2
急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,绝大多数为链球菌感染所致。多见于5～10岁儿童,临床表现为浮肿、少尿、血尿、高血压,可伴有发热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等。严重者可引起心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全而危及生命。急性肾炎轻者无临床表现,仅在尿检时发现异常[1]。通过对32例急性肾炎急性期患儿的治疗及护理,取得了很好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2005年2月12日-2007年12月30日收治32例急性肾炎,男10例,女22例,平均年龄9岁。其中26例有浮肿,30例有血尿,18例有高血压,平均住院天数15天。通过及时治疗,治愈20例,占62.5%;好转11例,占34.4%;未愈、自动出院1例,占3.1%。
2临床观察及护理
2.1病室要求
保持室内空气新鲜,阳光充足,温度适宜在18℃～22℃,每日通风2次,每日30min,避免对流。注意随冷、暖增减衣服,防止受潮受凉,寒冷可引起肾小球痉挛,加重肾缺血,潮湿的环境易使溶血性链球菌迅速生长、繁殖,加重感染。病室环境清新整洁,安静幽雅,室内空气宜新鲜,定时通风,温湿度要适宜,每周两次用食醋熏蒸30～60min,或用紫外线照射进行空气消毒,预防感冒
2.2 心理指导
因发病年龄多见于学龄儿童,患儿有顾虑,怕耽误学习,活动受限,而家属既要考虑疾病的预后,又担心经济负担。针对患儿及家属不同程度的焦虑心理,由专人热情的做好解释工作。如急性肾炎只需住院系统治疗,配合有效的休息,合理的饮食,预后一般良好,痊愈率为90%～95%。使患儿及家属增加战胜疾病的信心。
2.3饮食指导
饮食应根据病情加以选择,发病初期患儿有水肿、高血压、尿少,应选择无盐饮食,为了调剂口味,可加一些无盐酱油,待水肿消退,可改为低盐饮食,就是一半是无盐菜,一半是咸味菜,两种合并在一起就是低盐菜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。尿少时,因体内含氮的废物及钾不易排出体外,所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物,如橘子的含钾量较高,因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以便保证小儿生长发育需要。
2.4 药物治疗观察与护理
(1)应用激素类药物的观察:用激素期间,应观察随激素递减有无尿蛋白反跳现象。定期复查尿常规,记录24 h尿量,并观察有无恶心、呕吐、腹胀等不良反应。(2)应用抗生素的观察:在大剂量使用抗生素时,防止并发真菌感染,保持口腔清洁,养成每日早晚及餐后刷牙漱口的好习惯。(3)应用中药汤剂的观察:中药汤剂味道苦涩难咽,又有一定的刺激胃肠作用,故中药汤剂宜浓煎,量宜少,早晚空腹喝,并注意观察药效,呕吐患者宜冷服;阴水证者,中药宜浓煎温服;服攻下逐水药者,中药应浓煎频服,并观察二便情况。
2.5 休息活动指导
向患儿及家长强调休息的重要性,急性期不论病情轻重,必须卧床休息1～2周,已达到降低新陈代谢,减轻心脏负担和改善肾血流量,预防病情加重的目的。若循环充血较重,头痛,血压>21.3/14.7kPa,则应绝对卧床休息,以防急性心力衰竭和高血压脑病。待水肿消退,血压下降,肉眼血尿消失后,可在室内适当活动,也可户外散步[2]。
2.6 病情观察
(1)观察尿量、尿色,准确记录24h出入量。患儿尿量增加,肉眼血尿消失,提示病情好转,尿量持续减少,出现头痛恶心、呕吐等,要警惕急性肾功能衰竭的发生。(2)观察血压有无继续上升,有无头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥等症状,应提示高血压脑病。除降压外镇静,每日测血压1～2次或血压监测,勤测血压是为了调整药物的剂量和观察药物效果,应取得家属的理解和配合。(3)病程第1周内应注意观察患儿是否安静,呼吸频率有无增快,有无胸闷、呼吸困难,夜间有无睡眠不安及不愿平卧等严重循环充血表现。一旦发生,将患儿安置于半坐卧位或坐位,低流量吸氧,安静休息,减少哭闹,以减轻对心脏的负担。
2.7 用药指导
2.7.1利尿药
通过利尿可达到消肿、降压、以防心脑合并症的目的。用药后应观察有无大量利尿,并注意有无脱水及电解质紊乱,应每日测体重。
2.7.2 降压药
(1)肌注利尿剂后,其作用高峰时间为用药后4～6h,应及时测血压以观察其降压效果,用药后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用,停药后可缓解,交代家属勿紧张。(2)静脉滴注硝普钠快速降压时注意监测血压变化,根据血压随时调整药物滴速,静点时输液瓶用黑纸覆盖,输液管用避光输液管,以免药物遇光失效,药物应在静滴前临时配制,存放4～8h的药液应废弃,注意不要将药物漏出血管外,以免发生组织坏死。
2.8 出院指导
1～2个月内活动量宜加限制,3个月内避免剧烈活动。出院后每周复查尿常规1次,尿内红细胞减少,血压正常后可恢复上学,但应避免体育活动,尿液阿迪达计数恢复正常后,可恢复正常活动。尿常规恢复正常后,仍应每月复查尿阿迪达计数1次,直至正常。增强体质,避免或减少上呼吸道感染。
3 小结
通过对患儿及其家属的健康指导,使患儿及家属了解关于防治疾病和复发的保健知识,提高了健康意识,并加强了自我保健能力,降低了疾病复发几率,预防并减少了并发症的发生,提高了患儿的生活质量。
参考文献
[1] 杨锡强.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:363-366.
