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【摘要】:惊厥是小儿期常见的危重急症之一,临床上以高热引起的惊厥最为多见,多发生在6个月～3岁的小儿。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐,常伴有意识障碍,惊厥反复发作或持续时间过长,可导致患儿脑部缺氧或脑水肿[1]。严重时,可导致患儿中枢呼吸衰竭而死亡。因此对急诊小儿的惊厥必须给予急救和适当的护理,避免加重病情。
【关键词】:急救;惊厥;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-171-2
1临床资料
1.1一般资料研究对象来源与我院急诊收治的50例小儿惊厥患者,年龄在0.5-5岁,平均年龄2.3±0.8岁,男20例,女30例。
1.2临床表现突然起病,意识丧失,眼睛上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者青紫或大小便失禁。多伴有呼吸道及消化道急性感染。易感染各种疾病而导致高热。
2急救方法
2.1保持呼吸
患儿取仰卧位,头偏向一侧,医护人员应该迅速清除患儿口腔内的分泌物,预防患儿窒息。同时给与持续的氧气保持患儿的呼吸通畅。氧气的吸入可以采用鼻导管给氧,氧流量0.5～2 L/min或头罩吸氧6～8 L/min[2]。
2.2迅速止痉
惊厥时间过长,可引起患儿缺氧性脑损害。应该立即给予作用快,毒性小的止痉药物。例如安定0.2～0.5mg/(kg・次)-1静注,该方法作用快,1min可生效,有时用药物数秒钟即可止惊。10%水合氯醛0.5-0.6mg/(kg・次)-1灌肠,该方法操作简单,省时间,较安全,但作用持续时间短[3];鲁米那钠针或苯巴比妥钠,9mg/kg・次肌内注射,该方法作用慢但作用时间较长,有阻止产热作用,为最基本的抗惊厥药物。
2.3迅速建立静脉通道[4]
迅速建立静脉通道是保证抢救成功的保证。建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。若惊厥发作连续10min以上,或间断反复发作,在间歇期意识不能恢复时,应降低颅内压,静脉推注20%甘露醇及地塞米松,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗而引起局部皮肤坏死,预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.4降温和预防咬伤
小儿惊厥多为高热惊厥,因此降温极为重要,可采用物理降温法和退热剂联合应用达到降温的目的。同时要防唇舌咬伤,可用纱布包裹的压舌板或筷子置于上下臼齿间,以防患儿咬伤自己[5]。
3惊厥护理
3.1加强监护:密切观察病情变化,重点监测体温、脉搏、呼吸、血压,观察意识状态,抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间、惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐等,观察体温下降情况,注意有无大汗淋漓,面色改变,防止因降温过快而发生虚脱及休克。特别要注意监护患儿的瞳孔变化[6]。对高热惊厥的患儿观察意识及瞳孔变化非常重要,持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧,脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿。护士要认真做好护理记录,详细、准确记录好重症护理记录单及出入水量。
3.2保持备品充足,病房干净。准备好急救器械,如吸痰器、气管切开包,保证其性能完好,以免耽误抢救时机。病房要保持衣被、床单位的清洁、平整、干燥。惊厥的患儿很可能会大量出汗,出汗后要注意保暖,不要使患儿直接吹风,防止受凉。长期卧床的患儿,要经常翻身、轻拍后背,预防褥疮和肺炎等并发症。对于高热的患儿,环境要保持安静,使其绝对静卧,避免一切刺激,惊厥发作不可以将患儿抱起或高声呼叫。
3.3营养护理。患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、富于营养的饮食以利于患儿尽早的恢复。饮食一般要给予清淡易消化营养丰富的流质或半流质状态。饮食指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分,合理搭配膳食,生活有规律,保证足够的睡眠和休息,较大孩子要进行适当的体育锻炼,以提高机体抗病能力[7]。
参考文献
[1] 赵桂秋,刘德美.小儿惊厥的急救与护理[J].职业与健康,2004,(08).
[2] 张洪莹,郭丽,赵秀芹,潘景梅,张明英,王美风.小儿高热惊厥的急救护理及出院指导[J].中国实用医药,2007,(26).
[3] 王玉英,徐玉阁.小儿惊厥的急救与护理[J].中国民康医学,2003,(05).
[4] 王晓伟,王晓亚.小儿惊厥的临床观察与急救护理[J].卫生职业教育,
2003,(S1).
[5] 杜霞.小儿高热惊厥的临床表现及护理[J].中国城乡企业卫生,2007,(01).
[6] 王芳.小儿惊厥的诊治观察与护理[J].中国医药指南,2009,(13).
[7] 徐露璐.125例小儿惊厥相关病因分析及护理体会[J].中国医药指南,2006,(06).
