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【摘要】:目的:探讨急性胆囊炎围手术期护理特点及方法。方法:总结对收治的128例急性胆囊炎实施了围手术期护理。结果:本组128例病人均未出现各种并发症并痊愈出院。结论:对急性胆囊炎病人围手术期加强护理,可有效减少手术并发症的发生,提高手术成功率。
【关键词】:胆囊炎;急性;围手术期;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-172-2
1临床资料
1.1一般资料本组128例患者,男41例,女87例;年龄29―79岁,平均48.7岁,全组所有患者均表现有明显的右上腹疼痛,并伴有不同程度的发热,右上腹压痛明显,且有不同程度的肌紧张及反跳痛,术前均经B超或/和CT诊断为急性胆囊炎或并胆囊结石。
1.2治疗方法和结果所有患者均在全身麻醉下行胆囊切除术96例,胆囊部分切除或胆囊造瘘术13例,胆囊切除、胆总管探查/切开取石T管引流术19例。结果:3例患者出现水电解质平衡紊乱及酸中毒,经对症处理后,全部痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1生命体征及神志变化胆道感染时,体温升高(38～400C),呼吸、脉搏增快,此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降,神志改变,说明病情危重,可能有休克发生,应立即报告医生,并行相应处理。
2.1.2腹部症状、体征变化腹痛多在右上腹部,呈持续性疼痛,伴阵发性加剧,绞痛放射至背部、肩部,伴有恶心、呕吐,伴胆总管结石患者,出现腹部剧烈绞痛,可引起反射性恶心呕吐,应持续观察。若出现持续性呕吐或明显腹胀,弥漫性腹膜炎和肠麻痹,应立即报告医生。
2.1.3及时了解实验室检查结果多数病人血白细胞计数增多,中性白细胞也明显增高。B超检查可见胆囊肿大,囊壁增厚。对高血压患者(血压在21/14kPa以上者)术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8mmol/L以下,尿糖“+”以下手术较为安全[12]。
2.1.4心理护理由于每个患者个体情况不同,个体差异很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要要耐心地向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项,解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理,使患者树立战胜疾病的信心,使其能放心地接受并配合医师完成手术,促进早日康复。
2.1.5饮食护理病人对脂肪消化吸收能力低,而且常有肝功能损害,故应给低脂、高糖、多种维生素易消化的流质或半流质饮食,对病情较重的急性腹痛,或有恶心呕吐者,应暂禁饮食,必要时可行胃肠减压,这不仅能解除胃肠道内积气和积液,还可以减少胃酸进入十二指肠,阻断胰酶的合成,特别是对合并胆石症、胆囊功能异常、排空障碍者,可减少胆汁淤滞。注意静脉补液,防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。准确地记录24h出入液量。
2.1.6控制感染和手术准备遵医嘱使用抗生素、甲硝唑等预防菌血症和化脓性并发症。迅速作好皮肤清洁、配血、备皮、药物过敏试验、心电图及常规实验检查等必要的术前准备,必要时可行胃肠减压,术前禁食12h,禁饮4h,注意关心患者,以取得患者和家属的信任。
2.2术后护理
2.2.1注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化患者回病房后麻醉未清醒时,取平卧位,头侧一边。血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化,每4h监测一次并记录,待生命征平稳后再停测,黄疸逐渐减退,说明病情正趋好转;若黄疸不减或逐13加重,应及时与医师联系。
2.2.2营养补充患者在术后l一2d胃肠功能恢复后应进流食,后渐改半流食,术后5―7d可给低脂普食,遵医嘱术后继续使用抗生素,急重病及术后呕吐严重的患者应特别注意水、电解质的补充。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒,应给予碳酸氢钠矫正。本组3例均已治愈。
2.2.3引流管的观察及护理患者回病房后,应立即将引流管接到引流袋中并吊在床边,妥善固定,连接管的长短要适宜,如观察胆汁引流量突然减少,应注意是否管道被扭曲、压迫。有阻塞时,可用10-20mL无菌生理盐水冲洗引流管,反复多次。也可在医师指导下用引导丝疏通。必要时在B超下疏通,确保引流管的通畅。连接管和引流袋应保持清洁,每日更换一次。应每日观察引流液的性状和量并详细记录。
2.2.4伤口部位渗出液的观察及护理密切观察伤口敷料有无渗血、渗液,渗出液过多时应立即更换敷料,以防止交叉感染,术后应设法控制患者咳嗽、呕吐、呃逆,预防便秘以减轻腹压。必要时使用腹带包扎,延迟拆线时间,减少张力及伤口微波照射理疗。
参考文献
[1] 张国英,李晓玉,邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志,2000,8:372.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2007:140.
