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【摘要】目的:研究甲状腺疾病的声像图特点与病理组织学关系。方法:对102例甲状腺肿块患者进行超声诊断并与病理检查作对照分析。结果:本组102例甲状腺肿块与手术病理的最后诊断对照符合者94例(92.2%),不符合者8例(7.8%)。结论:甲状腺肿块声像图表现呈多样性,超声检查具有很高的诊断准确率。
【关键词】超声检查;甲状腺肿块;病理分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-025-1
本文通过对经超声诊断与手术后病理检查证实的102例甲状腺肿块患者进行分析,探讨甲状腺肿块的声像图特点与病理组织学的关系,提高无创性检查诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料本组102例患者均为我院自2005年6月～2009年6月收治的患者,其中男30例,女72例,年龄60～75岁,病程7d～30年,平均2.6年,并选择同期20例健康者作对照组。
1.2方法采用PHILIPS iu22超声诊断仪,高频探头(L12
―5)。被检查者取仰卧位,检查部位涂耦合剂后,探头直接置于肿块处,横切找到结节图像,肿块两侧以找到颈部血管及气管声影为主要标志,然后上下左右移动探头,仔细观察肿块的全貌及各个切面的超声回声特点,并记录。
2结果
本组102例甲状腺肿块按上述分类结合临床诊断,与手术病理的最后诊断对照,符合者94例,占92.2%;不符合者8例,占7.8%。见表1。
表1 102例甲状腺肿块超声与最后诊断
最后诊断 例数 超声诊断 符合 不符
腺瘤型 囊腺瘤型 普遍肿大型 恶性肿瘤型
甲状腺瘤 36 34 1 1 0 34 2
甲状腺囊腺瘤 48 1 47 0 0 47 1
甲状腺炎及甲状腺肿 10 1 0 8 1 8 2
甲状腺癌 8 2 1 0 5 5 3
合计 102 38 49 9 6 94 8
2.1本组异常甲状腺声像图①腺瘤型(36例):单发性,有完整包膜,往往呈椭圆形,分布均匀,形态规则,后壁回声正常。②囊、腺瘤型(48例):单纯性囊肿或腺瘤囊性变,显示为圆形或椭圆形的无回声区,形态规则,边缘光滑清晰,后方增强效应明显。若腺瘤部分囊性变,在上述腺瘤型声像图内可见部分囊性图像。③普遍肿大型(10例):本型以甲状腺普遍肿大为特点,包括炎症肿大和其他病因所致的甲状腺肿大。变现为甲状腺切面呈弥漫性增大。④恶性肿瘤性(8例):由于浸润性生长,包膜不完整,肿块形态不规则,境界不清,往往有低回声暗区出现,后方回声衰减。
2.2病理类型与超声表现(1)良性肿瘤:依病理组织学可分为二类:①滤泡状腺瘤:最多见。病理组织学特征为细胞形成大小不等的滤泡,内含稠厚胶样物间质成分少,由于胶质与滤泡上皮之间阻抗差大形成多界面反射,故声像图表现为高回声及囊性乳头状突起,由于出血液化可形成囊实混合性回声[1]。②乳头状腺瘤:较少见。病理组织学表现为滤泡上皮细胞排列为单层呈乳头状向腺腔内突出,滤泡常形似大囊腔,乳头状典型增生时,可考虑乳头状腺癌早期。(2)甲状腺癌:是常见的恶性肿瘤,根据甲状腺的组织发生,镜下结构及间变程度可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化腺瘤或髓样癌四种类型[2]。本组5例恶性肿瘤中,滤泡性腺癌与未分化癌各1例,乳头状腺癌3例。超声表现外形不规整,内部回声不均匀,可见小片状无回声,实性部分可见粗糙的沙粒样钙化,囊性时有乳状突起。(3)结节性甲状腺肿:病理组织学表现呈多样化,可见储积了大量胶质的巨滤泡甚至形成充满胶质的囊腔或大小不等的坏死灶、出血灶、纤维灶并有程度不等的钙化。
3讨论
正常甲状腺声像图表现为甲状腺不增大,左右对称,边缘规则,包膜完整,边界清晰。在甲状腺后外侧为颈总动脉及颈内静脉,横切时左右各呈两个圆形的液性暗区,动脉内侧见搏动,在正常灵敏度下甲状腺内部为分布均匀的点状回声,边缘规则,境界清晰,包膜完整[3]。
本研究中囊腺瘤的超声诊断符合率最高,腺瘤次之,而普通肿大和甲状腺癌较低主要原因有:①癌肿早期不易与腺瘤鉴别;②在其他类型基础上并发癌变,声像图上为其他类型病变的图像所掩盖而误诊,因此在甲状腺肿的鉴别上,对囊腺瘤与其他实质性肿瘤鉴别较易,而在甲状腺瘤与早期癌肿则较困难,有待进一步研究。我们通过实践认为,主要根据声像图的特点,结合临床及病理分类,分为腺瘤型、囊腺瘤型、普遍肿大型和恶性肿瘤四型为妥,将各种病因所致的弥漫性甲状腺肿和甲状腺炎统称为普遍肿大型。
本研究中102例中,误诊9例。在36例腺瘤中,1例误诊为囊腺瘤,1例误诊为炎性肿块。由于在腺瘤图像中见到小的液性暗区,而误诊为囊腺瘤。本研究中对102例甲状腺肿块的诊断结果,认为超声检查对甲状腺腺瘤、囊腺瘤的符合率较高。而对甲状腺炎、甲状腺肿及甲状腺癌的诊断符合率较低。对甲状腺肿块声像图分型、探测方法的选择作了讨论。认为超声诊断对囊性与实性肿块的鉴别尤有价值。
参考文献
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[3] 王伟,张清贵.检测甲状腺自身抗体对131I治疗甲亢的临床意义[J].中华核医学杂志,2009,12:31-33.
