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前壁心肌梗死后的左室重构在临床上极为常见,严重影响了梗死后患者的预后。二维超声心动图(UCG)是目前检测左室重构的重要手段。为了探讨急性心肌梗死后左室重构的临床诸因素,本研究对26例前壁心肌梗死患者进行了连续6个月的超声心动图检查和临床随访,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例急性前壁心肌梗死患者来自2008年2月至2009年1月在本院住院治疗的患者,其中男16例,女10例,年龄46～80(64±3)岁,全部患者诊断符合下列标准:①胸痛持续>30 min;②邻近两个导联ST段抬高≥2 mm;③血清CK(CPK)或者CK-MB升高;④疼痛发作24 h内进行超声心动图检查。
1.2 治疗 23例患者给予t-PA100 mg 90～180 min内静脉滴注。3例患者因禁忌证未能进行溶栓,所有患者均同时接受抗凝、扩冠治疗。
1.3 超声心动图检查 所有患者均在入院第1天、第7天、1、3、6个月进行二维超声心动图检查。采用美国System_five型彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5 mHz,实时录像留作后期分析。采用心尖二腔图和四腔图获得最大面积左室腔图象。左室容积按改良Simpson公式,通过心电图确定舒张末期及收缩末期画面,通过光笔系统勾出心内膜面,计算左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI,容量通过体表面积正常化,用指数表达)、左室射血分数(LVEF),并根据LVEDVI>73 ml/m2者为左室扩张,其余则为非左室扩张。所有超声波检查由指定专人进行,所有的数据测量由专人双盲(临床和冠脉造影资料)进行,每个数据分别测量3次。
冠状动脉造影23例患者于入院后4～7 d进行冠状动脉造影。梗死相关动脉(IRA)再灌注评价根据TIMI Trial标准。
2 结果
2.1 左室扩张组与无左室扩张组一般情况比较 从表1可见,两组在年龄、姓别、高血压、糖尿病和吸烟史方面无明显不同。但左室扩张组Q波型心肌梗死,心肌酶学CK峰值和Killip分级>Ⅰ级均明显高于无左室扩张组(P14(40)1(6)*
溶栓治疗7(70)16(100)*
开放梗死动脉1(10)9(56)*
死亡1(10)0(0)
注:()内括号为占各组的百分比;*与左室扩张组比较,P70%。
作者单位:110016辽宁省金秋医院心内科
3 讨论
已知急性心肌梗死后发生的左室扩张,是左室重构的主要因素之一,左室容量的变化直接反映左室扩张的程度。早期左室扩张主要原因是局部的梗死膨展,在晚期重构时心室容量的增加是因为非梗死区心肌的拉长,心室几何形态的改变使左室更趋于球形[1]。引起左室扩张的因素很多,主要与梗死的部位、面积、大小及深度有关。前壁梗死面积多较下壁梗死大,因此心室重构多发生于急性前壁心肌梗死。本组资料提示发生左室扩张的10例患者,全部是前壁Q型心肌梗死,而且心肌酶学峰值明显高于非左室扩张组(P1级较无左室扩张组明显增高,P
