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【摘要】 目的 对本院精神病患者乙肝进行监测与分析、乙肝少见模式的统计与分析、估计其传染性程度,为乙肝预防诊断和治疗提供实验室依据。方法 采用ELISA监测本院三年来住院精神病患者,住院病历进行回顾性调查并进行统计与分析。结果 乙肝少见模式在精神患者中发生率增高,与特殊人群有关,个人卫生较差,导致病毒的感染率增多,病毒变异增多。结论 建议住院精神病患者乙肝阴性者注射乙肝疫苗。
【关键词】 乙肝少见模式;ELISA;乙型肝炎病毒(HBV)
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行⑴,全球乙肝表面抗原(HBSAg)携带者约3.5亿,我国是乙肝高发流行区。人群总感染率近6%,HBV感染既存在血清学标志常见模式,又存在许多少见模式,少见模式形成的原因如何,以及与肝损害的程度及肝纤维化的关系还有待研究。为了解HBV在精神病患者的感染情况,对本院近三年来的1564例住院精神患者进行了HBV检测,住院病历进行了回顾性调查并进行统计与分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6年至2009年9年在本院就诊的住院精神病患者作为调查对象,其中男890例,女756例,符合CCMD-2诊断标准的病程2 d~30年。
1.2 试剂与方法 试剂盒购自上海实业科华生物技术有限公司,ELISA法是经典的传统检测方法,DNX9620免疫洗板机,Auti2010酶标仪、均严格按照试剂盒说明书要求操作,抽取采检者静脉血3 ml,分离血清及时检查,检测同对带阴阳性对照及质控参照物,可疑者重复检测,仍阳性者定为阳性。
1.3 统计学分析 全部病历逐-完成调查表后建立数据库,用SPSS软件进行统计分析,本资料适合参数检验率比较,采用χ2检验。
2 结果
2.1 考虑试剂的影响 各类试剂对突变株的监有不同的能力测,有些生产商的试剂盒批间也有交叉反应,包被的抗-HBs和酶标记的抗-HBs之间,可造成HBsAg和抗-HBs检测同时阳性。改用厦门新创试剂复检,仍阳性者报告。
2.2 近日,从市疾控中心获悉,目前我市是乙肝高流行地区之一,成人乙肝发病率有上升趋势。乙型肝炎简称乙肝,是由乙型肝炎病毒感染引起,具有传染性强、传播途径多、流行面广、发病率高等特点,易发展为慢性肝炎,甚至肝硬化和肝癌,严重危害人民群众身体健康我国是乙肝的高流行区,据调查资料显示,全国乙肝病毒表面抗原携带率平均约7.18%,全国人群乙肝感染率高达50%,乙肝防治已经成为我国重大的公共卫生问题之一,加速乙肝的控制,已成为当前我国免疫预防工作的重点内容之一。
表1
2006~2009年HBV感染的血清学模式为及其百分率
年份总例数阳性例数少见模式例数百分率
2006.6-2007.65105323%
2007.7-2008.85145847%
2008.8-2009.95406259%
作者单位:130052长春心理医院检验科(李爱景);
北京回龙观医院检验科(时丽)
表2
HBV感染的血清学樗物的检测结果及百分率
模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb例数百分率
1++--+55%
2++---55%
3+-+--22%
4_-+--22%
5----+1010%
6--+-+55%
7+-+--55%
2.3 在1564患者中,有92例为并发乙肝的精神疾患,在92例中有29例为乙肝少见模式占乙肝的31%。
3 讨论
本次调查显示,HBsAg(+)和HBsAb(+)并存的现象,在慢性HBV感染者中,有3%~5%,这并不表示HBsAg的清除或感染的恢复,出现这种情况可能原因:前后感染二种乙肝亚型,或HBsAg与抗体间低亲和反应。HBsAg(+)而HBeAg(+)现象,是编码HBeAg 的基因片段的短暂整合。HBV 感染但HBcAb(+)现象,由于高HBV的复制,产生大量HBcAg,使HBcAb 被掩蔽。种族差异:我国7个民族的HBV感染,HBcAb缺失者有3.4%~40%。
单一的HBcAb(+)现象,儿童HBsAg(+)的母亲由于胎盘的屏障不能传递HBsAg给胎儿,但HBcAb 可通过,因而出现单一的HBcAb(+),但出生后酌减消失。成人:急性感染后“窗口期”主要是IGM抗体,随后出现HBSAb(+),但也可由于免疫应答较低未产生HBSAb,可在出现HBSA b后HBcAb消失,在我国有10%的单一HBcAb(+)有待确定。
住院精神病患者HBV感染率5.8%。而乙肝少见模式占乙肝的 31%,高于普通人群。由于受精神症状的影响,精神患者不能自理个人卫生和生活不能治理,增加了HBV的 感染率,而且精神病患者饮食无规律,缺乏自知力,自我防病意识差,致使机体抵抗力下降,对HBV的易感性加强,同时病毒的基因变异也随之增加。其次,由于精神病患者长期服用大量精神科药物,容易造成肝脏的损伤,引起机体免疫功能低下,增加了交叉感染的机会,所以建议住院精神病患者HBV阴性者都统一注射乙肝疫苗,以降低精神病患者的感染率。
针对精神病患者HBV防治,除早诊断,早治疗外,还应注意以下问题:①精神病患者在发病期间,其法定监护人应加强责任感,给患者足够的关怀,督促个人卫生,纠正不良习惯;②防止交叉感染,精神科应设肝炎等传染病房,加强隔离措施,保证个人物品专人专用,做好室内消毒,坚决使用一次性医疗用品,疗区实行传染病房管理;③精神科医护人员作好自我防护,由于精神病患者行为不能自控,医患之间或患患之间发生纠纷才,抓扯中皮肤黏膜破损易感染乙肝,要多加注意提防,操作前后洗手,并作好患者生活护理,必要须用高压灭菌剂浸泡,防止HBV入侵。
参 考 文 献
[1] 临床传染学2003版
[2] 临床检验操作规程2008版.
[3] 沈渔村.精神病学.人民卫生出版社,2003:393-413.
