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【摘要】 目的 介绍一种修复手指环形组织缺损的姆趾C形皮瓣。方法 在姆趾近节设计C形皮瓣移植于手指软组织缺损处 结果 本次临床应用姆趾C形皮瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意，修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。供区给予植皮，供区外观满意且足趾功能不受影响，受区及供区的瘢痕均不明显。结论 姆趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，是修复手指环形组织缺损较理想的方法。
【关键词】姆趾；手指；皮瓣
作者单位：471000河南省洛阳正骨研究所
手部皮肤缺损为手外科最常见的损伤，手外伤病例的1／3需行皮肤移植术。对骨关节、肌腱外露者，单纯植皮不能成活，需要皮瓣覆盖。而包括推进皮瓣在内的局部皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣及邻指反转皮瓣在内的邻位皮瓣和交臂皮瓣、胸部皮瓣、腹部皮瓣在内的远位带蒂皮瓣，都分别因为修复范围有限、体位不适、需再次手术断蒂、感觉差等缺点，应用很少。本组患者使用姆趾C形皮瓣修复手指环形缺损，取得了较好效果。
1 临床资料
本组共4例，男性患者3人，女性1人，年龄15~38岁，平均32岁，致伤因素：均为压砸伤，均在拇指近节,皮肤环形缺损、肌腱外露，1人并近节指骨骨折
1.1 皮瓣设计 根据手指皮肤缺损形状设计皮瓣。以缺损宽度较大的一侧为血管蒂侧。血管蒂在尺侧，在同侧姆趾设计皮瓣，血管蒂在桡侧，在对侧设计皮瓣。皮瓣以姆趾腓侧趾底固有动脉为轴心动脉设计，姆趾C形皮瓣横断面呈C形，矢状面呈C形或S形。皮瓣长度与宽度应分别比实际缺损大10~15 mm和4~8 mm。根据手指组织缺损程度，皮瓣内可含有姆趾腓侧趾底动脉神经、趾背静脉。
1.2 皮瓣切取 先切开背侧皮肤，保护姆趾趾背皮下静脉，向近、远侧游离，根据受指静脉缺损程度选取姆趾趾背静脉2条。再在第一趾蹼处切开皮瓣并向近端延长切口，显露跖背、跖底及姆趾腓侧趾底动脉、神经。然后从趾背、趾底两侧向姆趾腓侧趾底血管神经处游离皮瓣。
1.3 修复方法 C形皮瓣环绕包裹受指环形创面，在受指的侧方用5-0丝线将皮瓣边缘与手指创缘缝合，以固定皮瓣。为使修复后的手指外形更好，缝合时还应注意皮瓣上的趾背、趾掌侧皮肤交界处与手指的相应位置对齐。皮瓣两侧的趾背静脉断端与受指指背静脉的两个断端分别吻合以桥接缺损的静脉。皮瓣中的姆趾腓侧趾底动脉、神经的近端与受指动脉近侧断端吻(缝)合，以恢复皮瓣的感觉与血供，皮瓣的动脉、神经的远断端与受指动脉、神经的远断端吻(缝)合以恢复受指远侧部分的血供与感觉。最后缝合皮肤闭合伤口。
2 结果
本组手术顺利，受区皮瓣仅1例出现动脉危象，经探查后皮瓣成活，外观满意，供区给予植皮，受区及供区的瘢痕不明显。
3 讨论
手指组织结构精细，皮下组织薄，即使小面积的皮肤软组织损伤，也常伴有肌腱、骨骼等深部组织外露，直接植皮修复创面困难，通常采用皮瓣移位修复术。随着人们对生活要求的提高，对手的功能亦越来越重视，一个畸形或满布瘢痕的手会给患者造成直接的心理影响。故很多手外伤患者拒绝手的局部皮瓣修复，这种情况下，游离皮瓣移植就成为必要。范启申亦主张在许可情况下，对手部创面修复,首选吻合血管皮瓣［1］。与其他供区相比较，足背皮肤具有色泽质地相同、皮下脂肪少、活动度大，足底部皮肤具有皮纹，有皮系韧带，不易滑动，易于持物等特点，分别与手背、手掌皮肤最为相似，因而足部皮瓣成为手部皮肤修复的最理想供区［2］。姆趾C形皮瓣的特点。①血供的广泛性：对于足趾而言，趾底动脉不但营养一定面积的皮肤，而且其分支营养一定范围的肌腱、骨与关节。②与手指组织的相近性：足部与手部无论从形态、质感，还是组织结构组成上均与手部极其相似。③皮瓣移植的安全性：趾底动脉恒定，在同一平面比趾背动脉口径粗大，利于吻合。④微创性：手除了是重要的劳动器官外，美观也是非常重要的。游离姆趾C形皮瓣在恢复手的结构和外观的同时，最大限度地减少了手部的创伤。
参考文献
［1］ 范启申.皮瓣移植在手外科应用的经验总结.中华手外科杂志,2000，16：114-116.
［2］ 蔡锦方，丁白海，陈中伟.显微足外科学.第1版.山东科技出版社，2002:513-614，780-790.
