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【摘要】 目的 总结急性闭角型青光眼患者的护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例患者经治疗平均3.5 d眼压控制在3.42 kpa以下，达到接受青光眼手术的眼压值；虹膜周边切除术18例，未发现并发症，出院后追踪3个月以上均未复发；小梁切除术或巩膜瓣下咬切术27例，术后持续浅前房3眼，其中经保守治疗2眼，手术修补1眼均治愈；27例出院眼压均正常，追踪6个月以上27例均能正确进行自我眼球按摩，其中获理想滤过泡24例，囊性滤过泡2眼，包裹性滤过泡1眼，27例矫正视力为0.2~1.0,眼压为1.35~2.67 kpa。结论 精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】急性闭角型青光眼；临床护理
急性闭角型青光眼(Acute Angle Closure Glanco-ma,AACG)致盲率极高，是房角闭塞,房水排出受阻引起眼压急剧升高所产生的一系列病理改变,是眼科急诊病症之一。以中老年人,疼痛、眼压升高、视力功能受损是其主要临床特征,精心的护理是患者康复的关键。现将我科2008年6月至2010年12月收治的急性闭角型青光眼45例患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例急性闭角型青光眼,其中男15例,女30例;年龄46~78岁；单眼发病31例,双眼发病14例；均有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退的症状,入院患眼视力为手动至0.4，眼压7.47~12.5 kPa。
1.2 抢救护理 给予1%匹罗卡品滴眼液点发作眼，1 min/次共5次，5 min/次共5次，15 min点/次共4次，30 min点1次共4次，一般3~4 h后瞳孔能明显缩小，改为每4 h点/次，以后根据眼压降低程度酌减点眼次数。如眼压过高，缩瞳剂难以奏效，在全身应用降压药后再点匹罗卡品才会有效,频繁点匹罗卡品时压迫泪囊，避免出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。非发作眼每天点4次，以防发作；20%甘露醇注射液250 ml静脉滴注，30 min内滴完，2次/d，眼压降至3.5 kPa以下改为1次/d，眼压降至正常后即停药；若眼压下降不理想，加50%甘油盐水100 ml顿服；0.5%噻吗心安滴眼液滴患眼，2次/d，眼压降低减为1次，至停药；每日口服醋唑磺胺3次，每次250 mg，首剂加倍，同时口服10%氯化钾溶液10 ml，随着眼压逐渐降低减少次数和剂量，眼压正常后即停药避免药物副作用。
2 结果
本组45例患者经治疗平均3.5 d，眼压控制在3.42 kpa以下，达到接受青光眼手术的眼压值；虹膜周边切除术18例，未发现并发症，出院后追踪3个月以上均未复发；小梁切除术或巩膜瓣下咬切术27例，术后持续浅前房3眼，其中经保守治疗2眼，手术修补1眼均治愈；27例出院眼压均正常，追踪6个月以上27例均能正确进行自我眼球按摩，其中获理想滤过泡24例，囊性滤过泡2眼，包裹性滤过泡1眼，27例矫正视力为0.2~1.0,眼压为1.35~2.67 kpa。
3 护理
3.1 心理护理［1］ 青光眼患者一般易怒且急躁,因疼痛难忍视力下降产生恐惧和焦虑心理；护理人员应耐心地向患者解释,态度和蔼,让患者了解青光眼急性发作与情绪有密切关系；患者一般在术前担心会手术失败,护理人员应安慰患者,争取患者的信任,帮助患者认识疾病的性质及手术方法,做好术前指导,以增加患者的信心，使其积极配合手术治疗。
3.2 用药指导 滴药前应洗净双手,防止交叉感染;严格执行查对制度;药液应靠近外眦部,且压迫泪囊,以减少毛果芸香碱吸收而引起中毒反应;滴眼药时不要用力压迫眼球,不可接触角膜;操作需轻柔,眼药水准确滴入结膜囊;根据眼压高低决定滴眼次数；如同时滴不同的眼药时,每次需间隔2~3 min,先滴眼药水,再涂眼膏；20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用,静脉穿刺一针见血,滴注过程中注意加强巡视,在30 min内滴完,避免药液外渗或外漏,引起局部组织肿胀疼痛［2］。
3.3 基础护理 嘱患者少量多次饮水,每次不能超过300 ml,定期查尿常规；注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压的变化,及头痛、眼痛、畏光、流泪等症状有无改善，并同时做好记录；给予易消化、富含纤维素、维生素及蛋白质的软质食物,忌食生硬食物,保持大便通畅。习惯性便秘者给予缓泻剂；控制饮水量,每次不超过300 ml禁食刺激性食物以及烟、酒、咖啡等；保证患者充足的睡眠,睡时枕头应适当垫高,必要时应用镇静剂。
3.4 术后护理 术后包扎双眼卧床休息1~2 d,减少活动,尤其应避免头部过多的活动；注意术眼有无渗出,注意及时换药,同时应用抗生素预防感染；如果有咳嗽和咳痰者要对症处理,防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口,导致伤口出血而影响愈合；术后密切观察眼压及前房情况,如有前房出血应及时采取半卧位,包扎双眼减少眼球运动,避免咳嗽及头部震动。
3.5 健康教育 保证良好的生活方式及充足的睡眠,避免情绪激动及过度劳累,适量体育锻炼,劳逸结合；不可大量饮水或者喝浓茶,以免影响正常眼压调节；不宜长时间阅读,以免瞳孔散大,眼压升高；睡眠时枕头垫高,避免长时间低头,以免引起头部瘀血而导致眼压升高；保持眼部清洁,避免脏水入眼；不要用力揉擦及挤压眼部,不要过度用眼；室内光线要适宜,防止过强或过暗,坚持按摩眼球,不可重压,按医嘱定时点滴眼药水，坚持门诊复查［3］。总之，精心的护理是患者康复的关键。
参考文献
［1］ 张立贵.趋向失败的滤过泡的处理.中国实用眼科杂志，2002，13(7):389-393.
［2］ 徐月玲.急性闭角型青光眼患者的护理.当代医学, 2008,(14).
［3］ 房秀平.急性闭角型青光眼护理体会.河北医药，2010，32(9):1125.
