【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
[摘要] 目的：应用彩色多普勒超声观察，并总结肝硬化患者肾动脉血流动力学特点，为肝硬化的诊断及病情评估提供更多依据。方法：随机选取30例肝硬化患者作为肝硬化组，并按照Child-Pugh改良分级法将肝硬化组分为A级、B级、C级3组。随机选取30例健康志愿者作为对照组。应用彩色多普勒技术对肾动脉(RA)进行观察及测量。结果：肝硬化组肾动脉RI、PI均较正常对照组明显增高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
RAPSV，肾动脉收缩期峰值流速；RADSV，肾动脉舒张期峰值流速；RAPI，肾动脉搏动指数；RARI，肾动脉阻力指数。
3 讨论
临床上常常将肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，体征不明显，不易诊断。中晚期由于病因的长期存在和反复持续性损害，致肝细胞不能完全再生修复，最后形成再生结节。再生结节压迫纤维间隔，使其中的血管受挤压，发生一系列血管的改变[1-3]。
近几年提出的外周血管扩张假说认为肝硬化时首先由于外周动脉扩张导致有效血容量减少，再继发引起钠水潴留，腹水形成，有作者认为[4-6]肝硬化门脉高压症高动力循环的病理基础就是内脏及外周动脉血管广泛扩张。因此，本研究对于肝硬化引发的血管血流动力学变化的基础研究具有重要意义。
彩色多普勒超声显像为定量化评价血管血流变化提供了无创简便的方法，现已广泛应用于各器官血管性疾病的诊断和血流动力学研究本研究应用敏感可靠的多普勒血流显像技术，观察了肝硬化患者的血流变化情况。RI是反映外周血管阻力的客观指标，具有良好的稳定性，本研究结果表明，其敏感性高于PSV和EDV，对评价血管的灌注状况有重要意义。
在肝硬化患者中，Child A、B、C组之间的RI和PI 有显著性差异，且与Child-Pugh 肝功能分级的分数相关，说明肝肾功能之间存在着明确的依从性：肝功能越差，肾血管收缩越明显，肾功能越差。肝硬化患者肾动脉阻力指数较正常对照组显著增高，主要是由于在肝硬化患者中进行性肝脏损伤引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素系统所介导的。本研究基于其能反映全身血管血流动力学异常,故结合临床可进一步了解肝硬化程度,对肝硬化患者的诊断、疗效评估及预后评价具有重要意义。
[参考文献]
[1]施渝彬,王玉刚.肝硬化患者血浆尾加压素水平与肾动脉阻力的变化[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):25-27.
[2]蒙秋华,曾庆思.肝硬化患者肾动脉管径变化的MSCT检测和评价[J].实用医学影像杂志,2010,11(3):183-184.
[3]纪�斌,王海云,梁晓岳.肾动脉血流阻力指数在肝肾综合征早期识别中的价值[J].浙江临床医学,2009,11(10):1031-1033.
[4]倪秋杰,朱昆生.肝硬化进程中各级肾动脉血流参数的多普勒超声分析[J].中国超声诊断杂志,2006,7(11):831-833.
[5]王泽川.超声对肝硬化患者肾脏血流动力学改变的分析[J].现代医药卫生,2006,22(7):1044-1045.
[6]彭梅,包瀚.多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义[J].胃肠病学,2007,9(3):150-153.
(收稿日期：2010-09-25)
