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[摘要] 目的：探讨恶性肿瘤患者压疮的预防和护理。方法：肿瘤晚期压疮高危患者72例，其中Braden评分已低于16分以下的64例。已发生压疮的8例。通过心理护理，有效翻身，液体敷料涂擦受压皮肤，在已发压疮的部位应用胶体敷料外敷。结果：72例有62例住院期间无压疮发生，其中，8例带入性压疮，2例自动出院。结论：应用液体敷料涂擦受压皮肤，可以预防受压皮肤压疮发生，应用胶体敷料可以有效控制和治愈已发压疮。
[关键词] 敷料；肿瘤晚期；压疮；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-156-02
肿瘤晚期患者大多因长期卧床、食欲不振、呕吐、全身消耗而致消瘦及营养不良性水肿，部分患者因疼痛、心肺功能差而取强迫卧位，导致局部组织持续受压，血液循环障碍，而诱发压疮[1]。本科2008年1月～2011年2月对肿瘤晚期压疮高危患者进行了循证护理，效果理想，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者72例已经诊断为恶性肿瘤晚期，男39例，女33例；年龄36～79岁，平均63.4岁。根据Braden压疮危险因素评分表，评分均低于16分，其中，14～16分37例，11～13分25例，11分以下10例。其中已经发生压疮8例。
1.2 方法
1.2.1 本科要求每位护士都要熟记Braden[1]压疮危险因素评分表，在接待新入院的患者时就对患者的感觉能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况、摩擦力和剪切力等6项内容进行全面评分，对评分低于16分的予以重点关注。填写评分表，做好护理记录，并根据患者具体情况动态修正、上报，并在科室登记备案。
1.2.2 做好患者的心理护理，肿瘤晚期患者常处于悲哀和恐惧状态，认为预防和控制压疮已经没有意义。因而护士应主动积极地与患者和家属沟通，告知其预防压疮的重要性，帮助其理性地对待疾病，以减少痛苦，提高生活质量。
1.2.3 床尾挂防压疮标志，建立翻身卡，根据患者情况每1～2小时翻身1次，翻身后轻轻拍打受压部位的皮肤以促进局部血液循环。每班交接查看患者皮肤情况，并在翻身卡上做记录。保持床单元清洁平整，如有潮湿及时更换。做好患者的皮肤护理，根据季节，夏天在受压部位下垫水枕，水枕上加看护垫，冬天可以把水枕置入垫被下，以减少骨突所承受的压力，保护骨突处的皮肤。水枕每小时可以按压1～2次。冬天还可以加海绵或使用气垫床。
1.2.4 对皮肤较薄，局部皮肤暗红或受压表皮已有损坏的患者，本科使用的是液体敷料赛肤润涂表面，每6小时1次，并严格交接班。同时尽量避免局部皮肤受压。
1.2.5 对已经有水泡形成的，小的减少摩擦，大的水泡在无菌操作下用注射器抽吸。再用莫匹罗星涂于表面，无菌覆盖包扎[2]。对表面有渗液的压疮，先清创处理后用胶体敷料，本科使用的是安抚贴。创面浅的使用薄型每周更换2次，敷料大小要合适，一般在创缘外1.5 cm，受压部位皮肤较薄，周围不可用胶布加固，以防撕胶布时损伤皮肤，对剪切力明显的骶尾部近肛门处不建议使用胶体敷料，因为摩擦力加剪切力易使胶体敷料滑动而损伤皮肤，再就是胶体敷料易受大便污染而影响创口愈合，如本科使用的是利福平0.15 g加维生素B12 50 mg调和后敷在创口并用红外线每日照射1～2次，对感染较重较深的压疮，可用0.9%NaCl溶液冲洗创面；因为坏死组织阻碍伤口渗出和脓液排除，影响伤口挛缩和再上皮化，所以必须清除坏死组织，再使用厚型胶体敷料安抚贴，才能发挥作用。
1.2.6 对因癌性疼痛而致强迫体位的患者，按医嘱积极使用止痛剂，告知患者疼痛时及时告知医护人员。无需强忍，以提高生活质量，待疼痛缓解后是再协助患者翻身，注意观察止痛剂的毒副反应，如患者的瞳孔，呼吸和血压情况[3]。
1.2.7 恶性肿瘤细胞的生长过程中，与机体竞争性消耗热量和各种营养素，因而要鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，如进食易消化的肉糜、牛奶、新鲜的水果等，对于不能进食的患者可以采用肠外营养以满足机体需要，使消瘦得以延缓[4]。水肿得到控制，以控制压疮的发生和促进压疮愈合。
1.2.8 对心肺功能极差，翻身会致患者气喘气急，心跳加剧，患者不能接受翻身的痛苦，经医生同意后可以在护理记录上据实记录，暂时停止翻身，待病情稳定后再进行处理。
2 结果
肿瘤晚期患者在收治入院时有些已经伴有受压表皮损坏或局部皮肤已暗红。本科在使用液体敷料局部涂擦，翻身，水枕应用后无一例发生压疮。通过本科护理人员的精心护理，72例患者中有62例住院期间无压疮发生，其中，8例带入性压疮，2例自动出院。本科的护理方法有效地预防了压疮的发生，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，增加了患者及家属对医院的满意度。
3 讨论
压疮是因身体局部软组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死[5]。肿瘤晚期患者的压疮重在预防，本科要求每一位护士对入院患者认真查看皮肤情况，有些患者虽然是步入病房，但由于强迫体位，也会有压疮发生，因此评估新患者的皮肤情况非常重要。
肿瘤晚期患者，随着病情变化，Braden压疮危险因素评分也会越来越低。因此对肿瘤晚期患者评分在16分以下应重点关注，提早做好与患者和家属的沟通工作，早预防，早处理，尤其对患者经常受压的皮肤采取液体敷料局部涂擦，进行预防性处理。
[参考文献]
[1]Bergstrom N, Braden B, Kemp M, et al. Predicting pressure ulcer risk: a multisite study of the predictive validity of the Braden scale[J].Nursing Research,1998,47(5):261-269.
[2]李少寒,尚小梅.基础护理学[M].4版.上海:人民出版社,2008:81-82.
[3]胡雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:135.
[4]袁玲,陈湘玉.肿瘤内科护理手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:69.
[5]蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社,2009:63-652.
（收稿日期：2011-04-28）
