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[摘要] 目的 观察胰激肽原酶和莫沙比利联合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法 72例糖尿病胃轻瘫(DGP)患者随机分为2组,治疗组36例口服莫沙比利联合胰激肽原酶肠溶片,对照组36例单用莫沙比利口服治疗,疗程为60d,观察治疗前后胃轻瘫症状改变及上消化道钡餐透视情况。结果 治疗组显效率为47.2%,总有效率为88.9%,对照组显效率为27.8%,总有效率为66.7%。结论 莫沙比利联合胰激肽原酶治疗糖尿病胃轻瘫优于单用莫沙比利,疗效显著,值得临床推广。
[关键词] 糖尿病胃轻瘫;莫沙比利;胰激肽原酶
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-64-02
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病患者常见的并发症,主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的动力障碍,表现为平滑肌的收缩力减低,胃蠕动减弱,胃窦无张力和排空延迟,而幽门收缩时间延长,临床表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症群,我院自2007年3月～2008年10月采用胰激肽原酶和莫沙比利治疗糖尿病胃轻瘫72例,效果良好,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
72例DGP患者均属2型糖尿病患者,均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[1],并符合DGP诊断标准[2]:1)糖尿病病程5年以上;2)上腹部饱胀,食后加剧,恶心、呕吐、厌食、嗳气;3)胃部饱满,振水音阳性;4)钡条试餐法检查胃排空时间延长;5)无溃疡及幽门梗阻;6)排除肝、胆、胰、心脏等器质性病变。72例DGP患者随机分为治疗组与对照组,治疗组36例,男性19例,女性17例,年龄35～69岁,平均年龄45岁,病程6～17年,平均病程9年,空腹血糖(8.6±3.5)mmol/L,餐后2h血糖(12.6±4.2)mmol/L;对照组36例,男性19例,女性17例,年龄35～69岁,平均年龄46.3岁,病程5～18年,平均病程9年,空腹血糖(8.2±3.8)mmol/L,餐后2h血糖(13.2±3.2)mmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、血糖等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组患者均控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制于相对满意水平。对照组应用枸椽酸莫沙比利(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H19990315)5mg,3次/d,餐前口服,治疗组在此基础上加用胰激肽原酶(常州千红生化制药有限公司,国药准字H19999164,规格:120U/片)120U,3次/d,口服,治疗连续60d。
1.3观察项目
观察食后腹胀、恶心、呕吐、上腹部不适等症状变化,于治疗前及治疗后分别进行钡条-试餐法检查,胃排空试验。试验前禁食10h,晨7点30分进食标准餐,在15min内进食完毕,随即服用装有10根小钡条的胶囊,标准餐进食后1,2,4,6h仰卧位摄片记录各小时小钡条在胃内的数量(若在十二指肠内亦算在胃中),若6h后仍有钡条在胃内,则不管数量多少延长到8h为止。记录排空时间,观察期间不进食食物及水分[附:标准餐:水400mL,熟面食80g,荷包蛋50g(1只),花生仁20g]。
1.4疗效标准
显效:症状消失,胃排空时间恢复正常;有效:症状减轻,胃排空仍慢,但较前好转;无效:症状无改善,胃排空无变化。
1.5统计学方法
应用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2结果
2.1临床疗效
治疗组36例中,显效24例,有效8例,无效4例,总有效率88.8%;对照组:显效14例,有效10例,无效12例,总有效率67.7%,两组总有效率比较,差异有显著性(P0.05),治疗后治疗组服药前后胃排空时间有显著差异(P0.05),治疗组优于对照组。
3讨论
目前关于糖尿病胃轻瘫发病机制仍不是很清楚,主要认为与神经病变、高血糖、胃肠激素异常、微血管病变、幽门螺旋杆菌感染有关[3]。糖尿病患者长期血糖控制差,可造成胃肠神经和微血管病变,糖尿病患者的神经病变,可引起胃肠神经系统肌间神经丛和黏膜下神经丛损伤,导致胃动力障碍和排空延迟,胃肠激素分泌失调,进一步影响了胃肠运动功能,而胃肠运动功能受损,直接影响了碳水化合物、蛋白质、脂肪的吸收,致使患者血糖波动,不易控制,加重糖尿病病情,进一步导致胃肠激素的分泌失调,形成恶性循环,因此积极治疗糖尿病胃瘫,有利于控制糖尿病病情。
糖尿病胃轻瘫本质上是糖尿病中的全身自主神经病变的一部分,是迷走神经损害的结果,糖尿病微血管病变致胃黏膜微循环障碍为重要的诱发因素。胰激肽原酶[4]又称血管舒缓素或胰激肽释放酶,属于丝氨酸蛋白酶类,由18种氨基酸和4种糖蛋白所组成。胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽,使血浆中激肽水平升高,从而使小动脉和毛细血管扩张,增加毛细血管通透性和血流量,改善微循环,使器官组织血流灌注增加,代谢改善,进而改善糖尿病患者神经缺血、缺氧状况。
莫沙比利[5]为高选择性5-羟色胺受体激动剂,通过兴奋胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺受体,促进乙酰胆碱的释放,使食道蠕动和食道括约肌张力增强,防止胃内容物返流,增加胃和十二指肠收缩性与胃肠蠕动的协调性、促进胃十二指肠的排空,改善患者的胃肠道症状,不影响胃酸分泌;莫沙比利与大脑突触膜上的多巴胺及5-羟色胺受体无亲和力,因而无相应的受体阻滞所引起的锥体外系的副作用。
本研究观察莫沙比利联合胰激肽原酶治疗糖尿病胃轻瘫,对患者症状、体征的改善均有良好作用,且无明显毒副作用,治疗效果明显优于单用莫沙比利。
[参考文献]
[1] 叶任高,陆再英,谢毅,等. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2005:794-799.
[2] 张明,王正椋,周明英,等. 舒胃汤治疗糖尿病性胃轻瘫40例疗效观察[J]. 光明中医,2003,19(1):39-40.
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[4] 周淑琴. 胰激肽原酶联合黄连素治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 济宁医学院学报,2003,26(3):75.
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(收稿日期:2009-03-04)
