【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
[摘要] 目的 探讨阴茎异常勃起的诊断治疗。方法 回顾性分析阴茎异常勃起患者5例临床资料,均为低流量性阴茎异常勃起,有1例是在手淫后发生,有1例是在性生活后发生,有1例是在海绵体注射药物后发生,有2例发病时无明显诱因。有1例是白血病所致,有1例是药物所致,有3例发病原因不明。结果 1例白血病患者采用镇静、止痛、局部冷敷,继而采用化疗后好转;有2例经穿刺抽吸冲洗注药术后治愈,其余1例采用阴茎海绵体尿道海绵体分流术,1例治疗后仍无好转再行阴茎头阴茎海绵体分流术而治愈。结论 对阴茎异常勃起采取及时有效的治疗措施,是防止阴茎勃起功能障碍的关键。
[关键词] 阴茎异常勃起;诊断;治疗
[中图分类号] R697.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-153-02
阴茎异常勃起是一种阴茎病理性勃起状态,是泌尿外科的急症之一,不及时正确的处理,常常导致海绵体纤维化和勃起功能障碍。我院从1994～2008年共治疗阴茎异常勃起患者5例,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组5例,年龄18～42岁,平均年龄29岁,勃起持续时间6～78h,平均16h。本组5例中,均为低流量性阴茎异常勃起,有1例是在手淫后发生,有1例是在性生活后发生,有1例是在海绵体注射药物后发生,有2例发病时无明显诱因。本组5例阴茎异常勃起的病因,有1例是白血病所致,有1例是药物所致,有3例发病原因不明。
1.2治疗方法
本组5例患者中,1例白血病患者采用镇静、止痛、局部冷敷,继而采用化疗后好转;其余病例均采用穿刺抽吸冲洗注药术后无好转的采用阴茎海绵体尿道海绵体分流术(Quackless分流术),1例治疗后仍无好转再行阴茎头阴茎海绵体分流术(Winter)而治愈。对于非手术治疗无效的低流量阴茎异常勃起可采用外科处理,手术治疗主要采用分流方式,目的是增加海绵体内血液的流出,通常采用从远端到近端的分流方式。
常用方法如下:
(1)阴茎海绵体和尿道海绵体分流术(Quackless分流术):远端分流治疗不能消除阴茎肿胀时,应行阴茎和尿道海绵体吻合术。患者取截石位,行会阴部切口,在球部尿道处将阴茎和尿道海绵体在无张力状态下进行吻合,形成阴茎海绵体血液分流。
(2)阴茎头和阴茎海绵体分流术(Winter):在龟头表面作一小切口插入套管针进入海绵体,在龟头和海绵体之间建立通道,将淤血从海绵体内挤出,再缝合龟头皮肤。
(3)海绵体静脉分流术:海绵体静脉与大隐静脉和阴茎背静脉进行分流,该方法不作为首选治疗,因其效果仍有争议。
(4)阴茎假体置入:分流术失败后是否立即置入阴茎假体,目前对此仍有争议。早期置入假体的好处是避免因长期缺血导致海绵体纤维化而使假体置入困难,有人推荐对镰状细胞病和有反复发生阴茎异常勃起病史者可早期行假体置入。Peterso等则采取观察患者3~6个月阴茎是否能自然勃起,然后再行假体置入。
其他非手术治疗,包括使用口服药物治疗如雄激素拮抗剂、博利康尼、依替福林、羟基脲。早期治疗仍采用海绵体冲洗和注射β2肾上腺素受体兴奋剂,口服药物治疗主要用于预防复发。
2结果
术后随访:5例病人经治疗后,4例勃起完全消退,1例部分消退。随访问题:治疗后随访日期为3～6个月。主要注意问题有以下两个方面:(1)海绵体触诊检查纤维斑块或索条;(2)比较治疗后国际勃起功能指数(IIEF)25评分变化,其中问题2～4评分减少>20%为勃起功能减退。
3讨论
阴茎异常勃起是指无性欲和无性刺激下发生的持续伴有疼痛的阴茎勃起,持续时间超过4~6h,性高潮后仍不能转为疲软状态。阴茎异常勃起的发生被认为是阴茎疲软机制障碍,常由于过度的释放血管松弛性神经传递物质疲软功能失调、静脉回流受阻或阴茎海绵体损伤引起。长时间阴茎勃起,血液淤滞、粘稠度增高,进一步缺氧和酸中毒,海绵体间质水肿,导致主要输出静脉血栓形成,长期的海绵体间质水肿和静脉血栓形成可导致海绵体纤维化。
阴茎异常勃起可分为低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)。大多数阴茎异常勃起为低流量性,可发生于任何年龄,其实质是许多因素导致阴茎充血消退机制的衰竭,这些原因包括副交感神经递质的过量释放、回流静脉的受阻、阴茎本身充血消退机制麻痹和海绵体内平滑肌细胞持续松弛,使阴茎海绵体内压升至80～120mmHg,局部缺血逐渐加重,血液淤积在阴茎海绵体内,导致海绵体完全强直,缺血的严重程度反映出回流静脉被阻塞的数量和持续时间。最近研究发现,一氧化氮(NO)通过促使血小板聚集、白血胞黏附,造成血栓形成和组织损害,导致阴茎异常勃起。低流量性表现为阴茎淤血、坚硬、痛性勃起,阴茎皮肤温度低,搏动感不明显。高流量性阴茎异常勃起较少见,至2002年为止文献可查的病例约180例,其中2/3发生在成人,主要为海绵窦内异常动脉血流灌注,静脉回流无障碍,不伴有缺血和酸中毒,表现为阴茎部分或节段性半硬的、非痛性勃起,阴茎皮肤温度正常或偏高,局部可触及搏动感。本组5例为低流量性阴茎异常勃起。
阴茎异常勃起的病因既往认为多为特发性,近年发现继发性阴茎异常勃起的发病率有所增加,常见的病因有血液系统疾病(镰状细胞贫血、白血病、血红蛋白C病、地中海贫血、红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少症以及磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等)、恶性肿瘤、神经性疾病、外伤、感染、药物等;需要指出的是,近年来国内使用罂粟碱等药物阴茎海绵体内注射治疗阴茎勃起功能障碍而引发的阴茎异常勃起的病例时有发生。本组5例阴茎异常勃起的病因中,有3例发病原因不明,有1例是白血病所致,有1例是阴茎海绵体内注射罂粟碱所致;手淫及性生活后发生的各1例考虑与损伤有关。
阴茎异常勃起根据病史及检验即可作出诊断,但还应进一步行血常规、B超等检查,以明确引起异常勃起的病因;并行阴茎海绵体血气分析,对低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)阴茎异常勃起进行鉴别,如PaO260mmHg、pH
