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我母亲今年61岁，患糖尿病多年，近来每天排便次数增多，常常在餐后、夜间或清晨腹泻，甚至排出水样大便，但过几天又会出现便秘。医生说是糖尿病引起的消化系统运动功能异常，中医治疗这类疾病有没有好的方子？
河南开封刘平青
糖尿病日久，必然会引起各种各样的并发症，其中糖尿病性腹泻就是这些并发症中比较常见的一种，有时腹泻与便秘交替出现，还可以发生小肠吸收不良综合征。长期腹泻会导致患者营养不良、消瘦，极易发生低血糖，甚至危及患者生命，需要引起重视。
四型四方调腹泻
糖尿病性腹泻可归纳到中医的消渴并发“泄泻、洞泄、五更泄”范畴。本病辨证治疗，应以脾胃为主，如《景岳全书・泄泻》篇中所述：“泄泻之本，无不由于脾胃。”
【中气不足】
症状：大便溏稀或泄泻，水谷不化，脘腹满闷，体倦肢软，神疲乏力，面色萎黄，或消瘦明显，或大便自遗。舌质淡或胖嫩，或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力或濡缓。
治法：补益中气，渗湿止泄。
方药：参苓白术散加减：党参、薏苡仁、仙灵脾各25克，茯苓、白术、扁豆各20克，陈皮、山药、莲子肉、桔梗各15克，砂仁、甘草各10克，升麻7克。兼肺气不足者加升阳益胃汤加减；兼有阳虚者加理中汤或金匮肾气汤加减；大便自遗或脱肛者用升陷汤合补中益气汤加减，重用黄芪、枳壳；泄泻水津脱甚者加猪苓、车前子、桑白皮、木瓜。
【脾肾阳虚】
症状：便溏滑泻或五更泄，完谷不化，迁延不愈，甚则泻下清水，大便失禁，面色晦暗，神倦乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或频。舌质淡或淡紫，或有齿痕，苔白滑润，脉沉细无力或沉迟。
治法：益气温阳，固肾健脾。
方药：理中汤合四神丸加减：仙灵脾、补骨脂各25克，党参、白术各20克，吴茱萸、肉豆蔻、五味子各15克，干姜、甘草各10克。久泻不止滑脱者加诃子肉、赤石脂、黄芪、乌梅，或加用桃花汤；兼体力不支者加三仙汤（仙茅、仙灵脾、仙鹤草）；兼有脱肛下陷者加升陷汤；兼阳虚甚者加炮附子、肉桂。
【肝强脾弱】
症状：腹痛泄泻，素脘胁胀满，嗳气食少，腹泻每因情志抑郁或恼怒而发，泻后痛缓，倦怠乏力。舌淡红或紫暗有齿痕，苔薄白，脉弦细或沉细。
治法：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方合当归导气汤（《证治准绳》）加减：白芍25克，白术、泽泻各20克，当归、槐花、陈皮、生地各15克，槟榔、防风各12克，木香、甘草各10克。
加减：腹痛泄泻伴有烦闷恶心或呕吐者，以乌梅丸方加减；肝郁较甚者加白梅花、香附、柴胡、黄芩；脾虚较甚者加山药、扁豆、仙灵脾、砂仁。
【湿热内阻】
症状：腹痛而泄，里急后重或泻下不爽，大便黏滞臭秽，肛门灼热下坠，尿赤，口干乏力。舌质淡或红，苔黄腻或干，脉滑数或濡数。
治法：清利湿热，理气健脾。
方药：葛根芩连汤合白头翁汤加减：马齿苋、白头翁、薏苡仁各25克，葛根20克，秦皮、黄芩各15克，黄连、藿香各10克。
加减：脾虚兼湿，热象不重者宜用七味白术散化裁；兼气阴两虚者加扁豆、沙参、首乌、太子参；兼气滞者加白梅花、川楝子、姜黄；兼上吐下泻者加用藿香正气散化裁。
