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智春玲1 岳玉芹2 李会英1 张春凤1 纪连生1 [中圈分类号]R961[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0498―01
作者单位：1．158300 黑龙江农垦牡丹江分局中心医院 2．163001黑龙江省大庆石油总医院
1 病例介绍
患儿，男，6岁，体质好。因手臂划伤约5cm较深的伤口需缝合，在外科门诊给予2％利多卡因3ml局麻浸润，回抽无血。注射后约8分钟左右患儿诉喉部有堵塞感，胸闷、气短，随后出现烦躁，面色苍白，口唇发绀，出冷汗，无震颤、未见抽搐。患肢皮肤周围有散在黄豆大小荨麻疹数个。与儿科联系一起进入抢救治疗。给予地塞米松5mg加葡萄糖静点，吸氧约2～3分钟，仍有呼吸困难，乏氧明显，四肢发凉，且神志不清，呼吸微弱，血压测不清，脉搏、心率测不到。立即口对口人工呼吸，同时胸外心脏按压，静注肾上腺素0.5mg，肌肉注射非那更20mg，氢化考地松0.15g、5％碳酸氢钠60ml分别加葡萄糖静点等抗过敏、抗休克治疗。约3分钟后扪及股动脉波动，心跳、呼吸恢复，其他症状逐渐缓解。入儿科观察，生命体征平稳，查血常规、胸片、心电正常后出院。
2 讨论
本患儿为首次用利多卡因，出现了过敏性休克，较为少见。按过敏性休克抢救治疗成功。本病例发病前未用其他药物，故利多卡因过敏成立。在外科手术中利多卡因为常用局麻药，局麻药可见的毒性反应有下列几种：(1)一次用量超过极限；(2)误入血管内；(3)注药的部位供血丰富、局麻药浓度高或未加血管收缩剂吸收过多；(4)病人体质衰弱、病情严重，对局麻药耐受力显著降低。此患儿不能用毒性反应解释，可排除此反应。追问家族有无高敏体质，其母诉曾对多种药物过敏，如青霉素、先锋霉素、双黄连、红霉素、安痛定等。故患儿也可为高敏体质，可能容易对多种药物产生变态反应。一般认为，酰胺类局麻药如利多卡因较酯类局麻药如普鲁卡因、地卡因发生过敏反应的机会少些，但不可忽视。对此种药物过敏者，应避免再用该种或同类化学结构的局麻药为宜。对高敏体质易发生变态反应的病人，医务人员要给予高度重视。根据个体差异要慎重选择性应用药物，而且要细心观察局部及全身有无异常反应，并做好相应抢救准备，以防意外发生。
(编辑 谢 琳)
