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关键词:初种卡介苗;淋巴结结核 中图分类号:R186 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-486-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.014
一般情况下,婴幼儿卡介苗初种后,患淋巴结结核较少见。我院2001～2008年共收治13例初种卡介苗引起淋巴结结核的患儿,均经手术切除病灶,做病理检验明确诊断,现将其临床特点、诊断治疗报告如下。
1 资料与方法
一般资料:本组13例,男10例,女3例。年龄1～12个月 12例,2.5岁1例。13例患儿均于出生后第2天接种卡介苗,接种方法均系在左上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射0.1ml。其中8例卡介苗为成都生物制品研究所生产,其余5例产地不详。注射地点分布在南阳市、区级6家医院。
临床表现:13例患儿均以左侧腋窝无痛性肿物就诊,出现症状时年龄1个月～2.5岁,其中1～5个月10例,8～12个月2例,2.5岁1例。13例患儿均为偶然发现左侧腋窝肿物。肿物逐渐增大,无结核中毒症状,生长发育正常。体查:左侧腋窝局部隆起的肿物,局部肤色正常的6例,青紫或红肿的4例,皮肤破溃的2例,均能扪及直径2～4cm的肿物,质地软或中等硬,边界清楚有分叶。6例与皮肤有粘连,2例有波动感及轻压痛。左上臂三角肌下缘均见卡介苗接种后遗留的瘢痕,直径0.2～0.5cm。结素实验呈阳性或强阳性,血常规是WBC平均值12.5×109/L,>10.0×109/L 10例,淋巴细胞比例平均65%,>50%11例,B超检查探及直径1～2cm的混合性包块,部分液化有包膜,包膜厚,血流信号不丰富。胸部X线提示肺部未见明显异常,病理诊断为淋巴结结核,部分病例累及皮下组织及皮肤,镜下见结核性肉芽肿,干酪坏死,灶状钙化。结核结节内见多核巨细胞,均未见结核杆菌,肿物内细菌培养阴性。
2 结果
2例肿物自行破溃形成窦道,3例被误诊为普通脓肿行切开引流,伤口长期不愈合。上述5例在全麻下行窦道及肿物切除,一期缝合切口,余8例术前已考虑为淋巴结结核,于肿物破溃前行肿物切除,一期缝合切口。13例切口均甲级愈合,术后口服抗结核药物3个月,随诊至今无复发及全身其他部位结核。
3 讨论
卡介苗为卡介菌经培养后收集菌体加入稳定剂冻干制成,使用时加入稀释剂,放置约1秒钟,振动溶解并充分摇匀方可使用。正常新生儿常规在出生第2天接种卡介苗,接种部位为左上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射0.1ml,接种局部异常反映发生率为5%～20%,一般为皮肤接种处出现化脓、溃疡或化脓性淋巴结炎,而淋巴结结核较少见,我院近7年仅收治13例初种卡介苗引起淋巴结结核的病例。可能由于菌苗稀释不均匀,注射菌量过多,或者超量深部接种,外加患儿自身免疫力不健全,毒力强的细菌可沿淋巴管播散至近端淋巴结中形成淋巴结结核。卡介苗接种后淋巴结结核一般发生于同侧腋窝淋巴结,症状大部分于接种后1～4个月出现。本组病例初始症状均为左侧腋窝无痛性肿物,2例自行破溃,流出豆腐渣样物,伤口长期不愈。因肿物位于皮下,部分病例有红肿及波动感,易误诊为普通脓肿而行切开引流,导致伤口长期不愈形成窦道,增加了患儿的痛苦及手术难度。
综上所述,若患儿同侧上臂有接种卡介苗史,年龄1～12个月腋窝出现无痛性肿物,B超检查探及混合性包块,结素实验阳性或强阳性,以及无结核病密切接触史者应考虑为卡介苗接种后淋巴结结核。
卡介苗腋窝性淋巴结结核,治疗以手术将病灶切除为首选。有报道抗结核治疗加剧部反复清创换药也可治愈,但治疗时间较长,平均为3个月以上。也有报道[1]单纯服用雷米封,每日每千克10mg,持续3个月仍未治愈者。本组13例均在全麻下行病灶及所累及的皮下组织及皮肤切除术,术中破溃流出豆腐渣样物、干酪样物,部分混有脓液,需用大量生理盐水冲洗伤口后再缝合切口。本组13例手术后均甲级愈合,随诊至今无复发及出现全身其他部位结核。
4 结论
卡介苗腋窝淋巴结结核较少见,深入了解其临床症状及体征,避免误诊误治。治疗时应切除病变淋巴结,及结核浸润的皮肤及皮下组织,并加以抗结核药物治疗,效果好,临床值得推广。
【参考文献】
[1] 王秀廷,张凤芹,张茜.57例卡介苗接种后 淋巴结强反映观察及治疗分析[J].中国妇幼保 健,2005,15.
