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【摘要】目的:研究高血压脑出血患者的最佳手术时机。方法:回顾性分析经手术治疗的高血压脑出血患者80例。结果:1.两组患者的近期疗效和远期疗效有显著差异(P<0.05)2.两组患者再出血率无明显差异(P>0.05)。 结论:对于高血压脑出血患者,根据CT值测定行微创清除术,能够提高临床疗效,但并不能减少再出血率。
关键词:高血压脑出血;CT值;微创术
中图分类号:R743文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-465-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.002
Analysis on time for micropuncture to treat hypertensive cerebral hemorrhage
TANG Wei-kai
(neurosurgeryGuilinProvincial People"s Hospital,GuilinGuang xi 541002,China)
【Abstract】Objective:To reserarch on patients with hypertensive intracerebral cerebral hemorrhage surgical right time. Methods:Retrospective anaylsis of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage by surgical treatment. Results:1. There were significant differents in the FAM and the Barthel between both the groups after the treatment. But not before the treatment. 2.There are not significantdifferents in the postoperative hemorrhage rate between both the groups. Conclusion:The group of the average CT density of hematoma is beneficial for clinical effects. But can not reduce the rate of postoperative hemorrhage
Key words: hypertensiveintracerebralhemorrhage; average CT density;Microtrauma Surgical
高血压脑出血是神经科常见的急危重症之一,其病死率,致残率均较高。由于血肿占位效应及后来启动的一系列病理机制,给周围神经组织带来严重损伤,因此手术治疗已被大家所接受.而高血压脑出血的外科治疗中手术时机的选择对预后非常重要。
为探讨手术时机对高血压脑出血患者病情恢复的影响,我院自2003年1月至2009 年6月我科共收治121例高血压脑出血患者,其中80例符合入选标准。现分组进行对照研究,将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 基本资料
患者80例,其中男44例,女36例,年龄24～81岁(平均64岁);均为急性起病;术前血压160～220/90～140mmHg。均经CT证实,血肿量超过手术指证。两组患者的年龄、性别、出血量比较均无明显差异(P>0.05),且均伴有不同程度的意识障碍。
1.2纳入标准
①据1995年中华医学会神经科学会全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”[1] 确诊为高血压脑出血的病人;②首次发病;③部位:幕上;③头颅CT显示除脑干外其他部位出血,幕上出血量≥20ml,幕下出血量≥10ml(血肿量按多田公式[2]计算)。
1.3 排除标准
排除小脑,脑干出血及脑室内出血,排除脑血管畸形和动脉瘤等自发性出血,排除重要脏器功能不全,消化性溃疡及凝血功能障碍等。
2 分组和治疗方法
2.1 符合纳入标准者
符合纳入标准的高血压脑出血患者,在征得患者及家属同意的前提下分为CT值治疗组(A组)和对照组(B组)。
2.2 治疗方法
入选患者血压控制在≤24/16kPa之后,A组患者当CT值为66～85Hu时行微创颅内血肿清除术。B组患者均行微创颅内血肿清创术。
2.3 血肿平均CT值测定
CT机为GE-8型。测定血肿CT值,选择最大血肿层面2～3层,于每个层面内均衡选取9个点位(三条横线或三条竖线上各取三点)的CT值,最后计算其算数平均值[3] 。
2.4 方法
两组均采用YL-1型针形碎吸器进行微创颅内血肿清除,并配合常规治疗。
具体步骤如下:①穿刺定位:以术前头颅CT所示的最大层面中心为靶点,徒手定位,在避开血管集中区和重要脑功能区的前提下,尽量选择距离靶点最近的位置。②选择穿刺针:根据靶点中心至穿刺点的距离选择不同规格的穿刺针。③操作步骤:常规消毒,局麻,将穿刺针固定于颅钻上,钻透颅骨和硬脑膜,卸下颅钻,拔出钻头,换上头部圆钝的塑料针芯,缓慢的将针刺入血肿中心(即靶点)。退出针芯,用塑料帽将穿刺针尾端堵上,在侧管上连接注射器,用0.05)。
5 讨论
一般认为,脑出血急性期病灶周围神经元损伤与代谢障碍在3～6h较轻,在24～48h这些改变明显加重[4]。因此早期手术可以尽早解除血肿对周围脑组织的压迫,缓解继发性脑损伤,有助于减少血肿分解产物及其他介质对周边缺血半暗带脑组织细胞毒性损伤,又可减少血肿的形成。
对高血压脑出血患者行超早期穿刺可使出血周围的脑实质的继发损害降至最低程度,并对患者病情恶化起到阻断作用,但在此时期患者继续出血或再出血的几率较高,非直视情况下不能有效止血。现在一般认为发病后6～12h进行微创抽吸可缓解血肿对周围脑组织的压迫和进行性破坏,避免发生严重的脑水肿,减少了脑疝发生的可能,同时早期血肿凝固程度轻,更有利于对其进行抽吸[5,6] 。然而由于患者存在个体差异,红细胞比积,凝血及溶血功能等机体内环境的差异,血肿变化过程中各阶段持续时间不同,因而单纯以发病时间作为判断血肿性状的依据,有可能存在误差。
CT做为脑出血诊断和鉴别诊断的一种准确可靠工具,在各级医院已普及。其诊断的正确率几乎可达100%,已成为脑出血的首选检查方法。在CT检查中,CT值可作为表达组织密度的统一单位。血肿在CT上的密度取决于以下因素:①红细胞的比积;②血红蛋白的浓度;③血凝块的收缩;④血凝块溶解和降解。血液溢出血管后,红细胞发生凝聚和破裂,血红蛋白释出,其CT值可达85～90Hu。脑出血后,血肿发生聚集――凝固――收缩――溶解――吸收的变化过程。血肿性状发生改变,血红蛋白的浓度随之发生改变,血肿CT值亦将发生相应改变,所以血肿CT值能够反映血肿性状[7](液态或固态)。血肿平均CT值在66～85Hu的患者,血肿约85%～95%成液性。
微创血肿清除术一般对稀薄液性状态下的血肿清除效果较好。对80例高血压脑出血患者的对比研究,可以看出术前测量血肿平均CT值,可以明确血肿性状,能够使微创血肿清除术的治疗时机更加准确,降低和减轻神经组织损伤,提高临床治疗效果。但能否降低术后再出血率仍需进一步研究。
【参考文献】
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