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【摘要】 本文就CT术前判断胰头癌能否切除的临床价值进行分析,以便为临床治疗提供参考。 【关键词】 胰头癌;术前判断CT 作者单位:401520重庆市合川区中医院
本文通过51例胰头癌术前CT检查及手术结果的对比,发现CT术前对胰头癌能否进行根治术有较高的判断力,尤其对不可切除性的判断更为准确。现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
2004年11月至2010年1月我院共收治经手术及病理确诊的胰头癌51例,其中男26例,女25例;平均52.8岁。51例全部术前作CT检查、由CT室指定一人读片、写报告,报告者不了解病理发展过程及手术情况。不可切除的胰头癌,CT判断标准是:局部病变严重;肿块侵犯超过胰腺包膜,肿块侵犯或包绕重要血管无法分离,区域性淋巴结广泛转移,肿块侵犯邻近器官,远处转移,以肝转移最多见。
表1
计算CT对胰头癌是否可切除的敏感度及特异度
类别手术情况
根治术非根治术
阳性(可切除者)TP FP
阴性(不可切除者)FNTN
敏感度=�TP/TP+FN×100 特异度=�TN/TN+FP×100阳性预告值=�TP/TP+FP×100
注:TP:真阳性,TN:真阴性,FP:假阳性,PN:假阴性
2 结果
51例胰头癌手术治疗情况:根治术15例(29.4%),作各种姑息分流术(胆肠吻合,胃肠吻合,胆总管引流)13例(25.5%),仅作剖腹探查、活检者23例(45.1%)。51例中术前CT检查可切除者24例,男16例,女8例;肿块平均大小(直径)(3.8±1.2)cm。CT判断可切除者24例实际手术情况为根治术14例,各种分流术6例,仅作探查活检者4例。术前CT检查不可切除者27例,男性10例,女性17例;肿块平均大小(直径)(4.7±2.3)cm。CT对27例不能切除者判断标准为局部病变侵犯超越胰腺包膜者9例,肿块侵犯包线重要血管者8例,肝转移7例,其他远处转移3例,此27例实际手术情况为根治术1例,姑息分流术7例,仅作探查活检者19例。
表2
可行根治术的病例(n=15,例)
类别 根治术 非根治术
CT判断可切除者 14 10
CT判断不可切除者1 26
表3
可根治的病例
项目 根治术 非根治术
敏感度99.3% 特异度72.2%阳性预告值58.3%
表4
不可行根治术的病例(n=26)
类别 不可行根治术根治手术
CT判断不可切除者261
CT判断可切除者1014
敏感度72.2%特异度93.3%阴性预告值96.3%
3 讨论
胰头癌当前诊断检查的主要手段是CT。国外学者一致认为CT对胰头癌的诊断有较高的确诊率。目前临床医师并不满足于CT对胰头癌的诊断,而要求CT能在术前对胰头癌能否切除作出判断。术前CT检查判断胰头癌能否切除的问题,我们的体会是:CT判断不可切除的病例,特异度较高。本组CT判断不可切除者27例中,实际手术不可切除者26例(96.3%),1例误诊。CT判断能切除者24例中,实际手术可切除仅有14例(58.3%),10例误诊,特异度较低,但较国外报道的38%为高。能切除的敏感度只与切除者有关,反映了该检查检出能切除者的能力,未能判断出者即为漏诊,敏感度越高漏诊越少。特异度只涉及不可切除者,反映了该检查排除可以切除病例的能力,特异度越高误诊越少。敏感度增高时特异度往往下降,反之亦然。理想的试验应具有高敏感度和高特异度,遗憾的是这种情况非常少见。如果可切除病例的漏诊可能造成严重的不良后果,而且一旦检出有较好的防治办法时,必须考虑高敏感度。当然高敏感度可能增加了误诊的比例。假如误诊将要造成患者巨大损失或者死亡,高特异度则显得尤为重要。CT对胰头癌能切除者有较高的敏感度,可能为读片时对某些细小病变的忽略所致,故可切除病例报告漏诊极少,但误诊者增多,阳性预告值仅有58.3%。
CT诊断胰头癌主要根据胰头肿块、胰管及胆道扩张、胰周围脂肪层消失、血管及邻近器管受侵等,这些较适应于诊断直径>3 cm的胰头癌。肿块直径
