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【摘要】 目的 观察米氮平治疗首发老年抑郁症的疗效和不良反应。方法 68例首发老年抑郁症患者接受为期6周米氮平治疗,并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI-S1)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 米氮平对老年抑郁症的有效率和显效率分别为86.76%和76.47%。副反应主要为头昏、嗜睡、恶心、血压升高等,程度均较轻微。结论 米氮平是一种疗效可靠,安全性高,不良反应轻微,适合于老年抑郁症患者的药物。
【关键词】
米氮平;老年抑郁症;疗效;不良反应老年期抑郁症是指在60岁以后首次发病的抑郁症,其临床表现主要为情绪低落、紧张、害怕、失眠、思维迟缓和意志活动减退,同时伴有大量躯体化障碍,由于老年抑郁症临床表现的特殊性、隐匿性、复杂性,所以临床识别率、治疗率都很低,这不仅严重影响他们的生活质量和社会功能,而且加重家庭和社会的负担,影响患者的预后[1]。因此及早认识抑郁症状及选用安全有效的抗抑郁药物对治疗老年抑郁患者非常重要。米氮平是一种去甲肾上腺素(NE)能和特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁剂,是近年来开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁剂,其主要机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体,拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触α2自身受体及异质受体[2],目前在临床上已广泛应用于抑郁症患者,但对于首发老年抑郁症疗效及不良反应报道较少。本文应用米氮平治疗68例首发老年抑郁症患者,观察其疗效和不良反应。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2007年9月至2009年9月门诊和住院的老年抑郁症患者为研究对象,入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准,年龄≥60岁;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分≥18分;③排除严重心、肝、肾及神经系统疾病、酒和药物依赖者。共入组68例,其中男性22例,女性46例;平均(65.8±4.2)岁,平均病程(8.8±4.2)月,合并轻度高血压8例,轻度冠心病4例,阳性家族史8例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 由2名以上精神科主治医师对患者进行确诊,然后给予米氮平口服治疗,起始剂量为15 mg/d,晚服,5~10 d加至30~60 mg/d,一直服用到观察期结束,平均剂量40.28 mg/d。治疗期间可加用神经营养药物,并根据病情应用降血压药,但不能合用其他抗抑郁药、心境稳定剂、苯二氮卓类及抗精神病药物。
1.2.2 疗效和副反应评定 所有病例于治疗前,治疗第2、4、6周末进行17项HAMD和CGI-S1评定。临床疗效评估:依据HAMD减分率来判定,HAMD减分率≥75%为近愈,50%~74%为显著进步,25%~49为进步,[3]。由于老年期间常伴有各种严重程度不等的躯体疾病,并且遭遇各式各样心理应激原的机会越来越多,而抗击精神挫折的能力却日趋减退,故随着我国老年人口的逐年增加,老年抑郁症的发病率和患病率也呈逐渐上升趋势。据报道,在社区老年人口中,抑郁症状发生率为15%,重性抑郁症的发病率为1%~3%;在患有躯体疾病的老年人群中,其抑郁症的发病率也高于未患有躯体疾病的老年人群;在基层保健所,抑郁症状发生率大约为20%,重性抑郁症发病率为10%~12%;在急诊医疗机构,20%~25%患者有抑郁症状,10%~15%患者为重性抑郁症;在慢性或长期疗养机构中,30%~40%患者有抑郁症状,重性抑郁症发病率为12%~16%[4]。另据研究显示,大约有4%~7%的严重抑郁症患者需要进行干预治疗,高达20%~25%的患者需要家庭护理[5],目前,老年期抑郁问题已成为严重的家庭负担和重要的社会公共卫生问题。早期正确地对老年抑郁症进行诊治,是缓解患者精神痛苦,改善其生活质量和社会功能的基础,也是减轻其家庭和社会负担的重要保证。
国内外的研究报道均提示米氮平对老年抑郁症有良好的疗效和安全性[6-9]。本研究用米氮平治疗首发老年抑郁症的结果显示,有效率和显效率分别为86.76%和76.47%,与文献报道相似[10]。本研究在6周的观察期中,无一例患者因严重不良事件而退出治疗,不良反应主要为头昏、嗜睡、恶心、血压升高,程度均较轻微,其中血压升高者合并使用降压药后病情得到有效控制。因此本研究认为米氮平治疗首发老年抑郁症的疗效可靠,安全性高,不良反应轻微,适合老年人使用,可以作为老年抑郁症临床治疗的一线用药。
参 考 文 献
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