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【摘要】 目的 探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的方法和疗效。方法 经腹腔镜后腹腔途径行39例肾囊肿去顶减压术, 其中左侧28 例, 右侧11例, 囊肿直径5.3~11.6 cm。结果 37例经后腹腔镜手术成功,2例中转开放手术，平均住院日6 d, 术后随访2~36个月囊肿无复发。结论 后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有患者创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点, 是治疗肾囊肿安全有效的方法。
【关键词】腹腔镜; 肾囊肿; 腹膜后; 去顶减压术
随着微创技术在临床的应用, 后腹腔镜肾囊肿去顶减压术得以广泛开展。2008年2月至2011年2月收治39例肾囊肿, 均行后腹腔镜途径肾囊肿去顶减压术, 疗效满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例39 例, 男31例, 女8例; 年龄35~67岁, 平均43.5 岁。其中单发性肾囊肿34例, 多发性肾囊肿5例,伴高血压6例。病程2月至13年, 平均6年。27例因患侧间断性腰腹部胀痛近期加重就诊发现, 12例无临床症状于体检时B超偶然发现, 囊肿直径5.3~11.6 cm, 平均6.7 cm。囊肿位于左侧28例, 右侧11例; 肾脏上极28例, 中部9例, 下极2例。术前常规行泌尿系B超、IVP及肾脏CT检查, 确诊囊肿大小、位置、与肾集合系统关系。
1.2 手术方法 均经后腹腔途径完成手术。口插全麻，取健侧90卧位, 抬高腰桥，于腋中线髂嵴上2 cm处做1.5 cm横切口, 钝性分离各肌层、腰背筋膜, 伸入手指推开后腹膜, 置入自制气囊, 注气500~700 ml，保留3~10 min, 扩张建立腹膜后间隙, 经此孔在示指引导下分别于腋后线和腋前线肋缘下穿刺10 mm、 5 mmTrocar, 必要时在髂嵴上2 cm 水平腋前线处再穿刺5 mm Trocar, 持续注入CO�2 气体, 压力维持在12~13 mm Hg。在腰大肌前打开肾周筋膜, 沿肾脏表面游离并显露囊肿, 用电钩切开囊壁, 吸净囊液, 距肾实质5 mm 切除囊壁,边电切边电凝, 多发性囊肿者切除所有囊肿壁,术后放置引流管, 囊壁送病检。
2 结果
37例经后腹腔镜手术成功,2例中转开放手术，手术时间40~110 min, 平均55 min。术中出血量30~100 ml, 平均60 ml，无输血病例。术后12~24 h拔除尿管。全部病例术后24~48 h胃肠功能恢复良好并下床活动, 无明显疼痛症状。抗生素使用3 d预防感染, 腹膜后引流管引流量5~50 ml,24~72 h拔除。平均住院6 d出院。术后病理均符合单纯性肾囊肿, 术后随访2~36个月囊肿无复发。
3 讨论
随着微创技术在临床的应用, 腹腔镜肾囊肿去顶减压术得以广泛开展。腹腔镜肾囊肿手术有经腹腔和经腹膜后两种途径［1］,经腹腔径路解剖标志多,解剖清晰,但术中需牵拉肝脏及干扰肠管等腹腔器官, 易致腹腔器官受损, 甚至发生肠粘连、肠梗阻等并发症。腹膜后腹腔镜途径的特点是损伤小、恢复快, 对腹腔脏器干扰小, 对呼吸和循环影响相对较小, 并能处理位于肾任何面的囊肿［2］，显示了后腹腔镜的微创优势。我们的体会如下：①腹腔镜操作技术熟练是关键, 初开展腹腔镜手术时, 应避免急躁、急于求成, 坚持从易到难的原则,积累经验, 逐步掌握腹腔镜操作技术后再不断拓展，手术时要有足够的耐心, 尤其当有粘连时需仔细辨明组织以免误伤。②建立和保持腹膜后腔隙至关重要, 充分建立腹膜后间隙, 可保障视野清晰, 腹膜后间隙的建立也是手术成功的保证［3］,本组2例因操作空间小, 术中器械相互干扰影响操作, 游离困难而改开放手术。③直视下置入Tracar 可避免损伤腹膜，寻找肾脏有困难时，可先找腰大肌，在其对侧切开肾周筋膜，再沿着肾表面找囊肿，分离过程中要时刻认清局部解剖、动作轻柔, 避免膈肌、腹膜损伤; 单纯性肾囊肿囊壁菲薄, 镜下囊肿呈蓝色而肾实质为深红色, 因此可分辨囊壁与肾实质的分界［4］。④ 必须靠近肾实质边缘约5 mm 处切除囊壁, 以免造成肾实质出血, 创缘用电凝止血，并且囊肿底部不宜电灼，否则易损伤集合系统而导致尿漏。⑤分离切除囊壁后应注意囊腔有无肿瘤, 切除的囊壁是否光滑、柔软,并送病理检查, 避免漏诊。⑥对血管损伤，预防胜于止血，避开血管，减少不必要的分离，在术中如果发现解剖关系不清、周围粘连明显不易分离、出血难以控制等情况时, 应及时转开放手术。
总之，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有患者创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点, 是治疗肾囊肿安全有效的方法。
参 考 文 献
［1］ 李勇, 刘忠元, 张剑波, 等.泌尿外科腹腔镜手术的体会(附106例报告).腹腔镜外科杂志, 2007, 12(2):134-136.
［2］ 林峰.后径路腹腔镜肾囊肿去顶术8例报告.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(1):73.
［3］ 陈连标,赵亚冰.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿38例报告.腹腔镜外科杂志,2010,15(5):360-362.
［4］ 刘炜.经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿18例临床分析.第四军医大学学报, 2007, 28(13):1237.
