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【摘要】 目的：探讨脑梗塞介入治疗患者的护理。方法：选取我院100例脑梗塞介入治疗患者，给予个体化护理，观察效果。结果：100例患者均好转出院，无护理并发症发生。结论：耐心细致的护理可改善脑梗塞介入治疗患者的预后，改善其生活质量。
【关键词】 脑梗塞；介入；护理
脑梗塞发病率高，死亡率高，如果治疗不及时彻底，容易留下后遗症，如言语不清、跛足、偏瘫，内科外科治疗均不是很理想，而脑梗塞介入治疗是近几年来迅速发展起来的一门新兴边缘学科。护理在介入治疗中占着不可忽视的地位。现将脑梗塞介入治疗患者的护理汇报如下：
1 一般资料
选取我院2010年6月~2010年12月住院脑梗塞患者100例，均采用介入治疗，其中男58例，女42例，年龄30~88岁，平均年龄55岁，其中合并冠心病23例，高血压48例。主要临床表现为头痛、言语不清、偏瘫、肢体活动受限。患者住院时间14~21天，本组患者全部好转出院，无护理并发症发生。
2 方法
患者平卧手术台上，双侧腹股沟区常规消毒，铺无菌巾，选择有腹股沟韧带下股动脉搏动最强处为穿刺点，以2%的利多卡因10毫升于穿刺点局部麻醉，采用seldinger法行右股动脉穿刺成功后，引入导丝导管，在影像监视器下确定梗塞部位，注入溶栓药，此方法创伤性小，见效快，疗效显著。
3 术前护理
3.1 常规护理 让患者了解术前各项检查的目的，注意事项配，完成各项常规检查，术前禁食、水，测生命体征，术前备皮，术前30分钟肌注安定10毫克。备急救药品和用物。
3.2 心理护理 对焦虑程度较高的患者护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导。向患者及家属解释手术的必要性，手术是为了防止病变继续发展，具有针对性。向患者介绍治疗成功的病例，使之在心理有充分的准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。良好的心理护理，能消除其孤独、焦虑、消极等不良心理因素，有助于达到良好的治疗效果。
4 术后护理
4.1 常规护理 病人回病房后协助其平卧，检查穿刺部位包扎是否完整，有无渗出及皮下血肿，绷带松紧是否适宜。穿刺处沙袋压迫6小时（沙袋重约1公斤），测足动脉搏动与心率是否一致。患者需平卧24小时，期间应严密监测生命体征变化，发现异常及时通知医生给予处理。
4.2 患侧肢体护理 保持患侧肢体平卧伸直24小时，密切观察足背动脉搏动情况，如下肢及足背颜色发绀，皮温低，说明绷带包扎过紧，及时放松绷带，以防止肢体缺血坏死并发症发生。
4.3 泌尿系统的护理 术后由于患者被动体位加之手术部位绷带包扎的影响，容易导致排尿困难，甚至引起尿潴留。让患者放松心情，听流水声，轻轻按摩下腹，引起条件反射促使排尿。尿潴留严重时，遵医嘱进行导尿。如为留置导尿，保持导尿管通畅，保持集尿袋位置低于耻骨联合，向家属及患者说明注意事项，防止逆行感染；定时放尿，保持膀胱功能。24小时绷带拆除后可下床自行排尿。
4.4 预防脑水肿 有的患者大面积脑梗塞，极易引起脑水肿，表现为神志不清、烦躁不安、头痛，严重者形成脑疝 ，甚至危及生命。因此要注意预防脑水肿的发生，遵医嘱及时大量给予脱水剂。可用20%甘露醇250ml静脉滴注，在20-30分钟内滴完，6-8小时一次，以达到脱水减轻脑水肿的目的。
4.5 预防呼吸道感染 保持呼吸道通畅，脑梗塞患者年龄大，体质虚弱，卧床后极易合并呼吸道感染，因此要鼓励患者有效咳嗽，翻身时给予叩背，保持呼吸道通畅。对于严重呼吸困难，有痰不易咳出或不能咳出的要及时吸痰。有窒息可能的患者应掌握适应症，及时行气管切开，并严格按气管切开护理常规进行护理。
4.6 饮食护理 给予低盐、低脂、低胆固醇，高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，少食油腻、辛辣刺激性食物，忌烟酒。对于长期卧床患者，肠蠕动减慢，容易发生便秘，每日应给予一定的粗纤维食物。吞咽困难者或饮水呛咳的患者嘱咐其饮食时不能着急，并以半卧位为宜。对于患病48小时不能进食的患者，应以鼻饲流质饮食。
4.7 保持病室安静整洁 保持床单位平整，每2小时为患者翻身按摩受压部位，被服脏、湿要及时更换，以防止压疮的发生。
5 康复训练
5.1 肢体训练 在病情允许及不妨碍药物治疗的同时，早日投入康复训练，坚持锻炼，持之以恒，是战胜疾病的关键。开始时进行肢体被动训练促进血液循环，以维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。患侧关节活动可以由大关节到小关节循序渐进，活动幅度及时间，视患者承受力而定，在生命体征平稳的基础上可逐渐加强，直至训练翻身坐起及离床活动。训练站立及行走时应有人陪伴，防止发生如跌倒或外伤等意外。每日温水泡脚二次，辅以针灸每日二次，每次30分钟，完毕后进行进针部位按摩，可收到良好的疗效。
5.2 语言训练 语言训练需要耐心细致的心理护理，消除病人悲观的恐惧心理障碍，病人才可以积极主动配合，方法有读报、对话、听广播，必要时进行发音训练，教发音，由单字至多字，反复多次练习，同时鼓励患者主动说话和患者交流情感。
小结：脑梗塞具有发病率高，死亡率高，致残率高的特点，给社会和家庭带来了沉重的负担，近年来随着人们对脑梗塞的损伤机制和临床治疗研究的深入，介入性动脉溶栓治疗临床上取得了满意的疗效。对于老年患者来说，只要选择好溶栓治疗的适应症，认真做好术前准备，术后监测和护理，选择合适的溶栓药物和剂量，能迅速有效地挽救濒临死亡的脑组织，从而有效降低致残率，因此，护理人员必须有高度的责任心，细心观察，细致护理，促进患者的早日康复，提高患者的生活质量。
