【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
关键词；糖尿病；中医；护理 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)05-0080-02 糖尿病是一种常见的分泌代谢性疾病，属中医“消渴”范畴。笔者在多年的临床实践中，以中医理论为指导，对本病进行辨证施护，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组118例，为本院2005～2007年收治的住院病人，符合WHO诊断标准，其中男67例，女51例；年龄28～82岁；病程1年～26年；其中肺热伤津者22例，胃热炽盛27例，肾阴亏虚37例，阴阳两虚32例。经治疗护理全部好转出院，无1例护理并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 情志护理 本病为终身疾病，病人易产生悲观失望及焦虑情绪，对病情恢复极为不利，《临证指南医案・三消》曰：“心境愁郁，内火自然，乃消症大病”，故医护人员应在治疗的基础上主动关心病人，对其负面情绪及时给以疏导，关心体贴病人，耐心解释病情，以消除悲观焦虑情绪，正视现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。性情暴躁的患者，要指导患者加强修养，保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动或过度紧张。通过心理调适，使患者始终保持“恬淡虚无”的情志状态，做到安和静谧，舒畅愉快，则气机调畅，气血平和，有利疾病的康复。
2.1.2 饮食护理 饮食失调是本病发病的重要因素，唐代孙思邈《千金方》：“其(消渴病人)所慎者三，一饮酒、二房事、三成食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”故调节饮食是本病的基础治疗。严格按医嘱、病情给予合理的饮食，做到定时定量进餐。忌食辛辣、肥甘，禁食各种含糖饮料、水果及食品，如糖、蜂蜜，藕粉、果汁等。进食少量肉、鱼、蛋、豆奶及奶制品，减少进食高脂肪、胆固醇类饮食，吃适量的新鲜蔬菜、瓜果类及五谷类，如米、小麦等杂粮，戒烟酒、浓茶及咖啡等。
2.1.3 并发症的护理 糖尿病极易并发各种感染，常见的有皮肤、足部、泌尿系统、呼吸道感染等，感染使血糖难于控制，易诱发酮症酸中毒，护理：①养成良好的卫生习惯，保持个人和环境卫生，注意皮肤清洁，勤洗澡，更换内衣。宜穿柔软、舒适、本色线衣裤。②做好足部护理，指导患者经常按摩足三里、阳陵泉等穴位并用中药泡足以活血通络。③及早发现和治疗局部损伤及感染、疖、痈，必要时遵医嘱使用有效抗生素，足量、足疗程进行治疗。防止皮肤烫伤，冬季保暖时应注意，暖水袋水温不超过50％，以免烫伤不易察觉。④预防呼吸道感染。嘱患者慎起居，避风寒，防外感，增强抵抗力，严格控制血糖，减少感染发生。
2.1.4 适量运动 适当运动可以消耗部分热量，减少脂肪的堆积，使肌肉发达，血运丰富，体质增强，并使胰岛素的敏感性增加，对血糖控制有益。一般推荐糖尿病人运动的方式是合适强度下的规律运动，以有氧运动为最佳，如散步、做操、骑自行车、打太极拳各种气功等。运动中要注意劳逸结合，防止低血糖发生。
2.1.5 病情观察 监测血糖、尿糖，病人自我监测和医院监测相结合，根据测定值及时调整治疗方案。观察小便的量、色、气味，并做好记录；记录24h出入量；定期测体重，以决定治疗和饮食；观察低血糖表现，如出现头昏、心悸、出汗、软弱无力等低血糖症状，可给病人糖水1杯，并报告医生；观察糖尿病酮症中毒，如出现头昏、头痛，食欲不振、恶心、呕吐、烦躁等症状，警惕糖尿病酮症中毒的可能，立即报告医生，进行诊断处理。
2.2 辨证施护
2.2.1 肺热伤津型 症见烦渴多饮、口干舌燥、尿多而频、舌红苔黄、脉洪数。治以清热润肺、生津止渴为主。烦渴多饮、口干舌燥者可用鲜芦根、麦冬、天花粉或生地、玄参泡水代茶饮，以生津止渴。亦可针刺肺俞、少商、鱼际以清肺止渴。肺热津少易造成大便秘结，可多食新鲜蔬菜，或服用麻仁丸以润肠通便。饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘，并限制饮食。记录24h出入量，密切观察尿量的变化。
2.2.2 胃热炽盛型 症见多食易饥、消瘦乏力、口渴多尿、大便于燥、舌苔黄、脉滑数。治以清胃泻火、滋养阴液为主。保持心情舒畅，避免七情所伤，便秘者可多食蔬菜，如南瓜、萝h等，用番泻叶泡水饮。此型多食易饥一定要注意饮食节制，严格按医嘱配饮食，忌食辛辣、煎炒等燥热之品，可给予番茄汤、萝卜汤饮。胃热盛者可针刺胃俞、脾俞、中脘、足三里以泻胃热。并多注意休息，适当活动。
2.2.3 肾阴亏虚型 治以滋阴补肾，润燥止渴为主。根据病情注意休息，避免过劳，节制房事。饮食要节制，注意控制盐和糖的摄入，按规定进食，有饥饿感者应尽量多吃蔬菜、瘦肉，口干多饮者宜食降糖止渴作用的食物，如猪肺、猪胰、苦瓜、洋葱、黑豆等，忌辛辣肥甘、醇酒等物。记录24h出人量，观察尿量变化，针刺或艾灸肾俞、肝俞、关元。
2.2.4 阴阳两虚型 治以温阳滋阴，补肾固摄为主。此型病人宜卧床休息，尽量减少活动。节制房事，并注意会阴部卫生，防止感染。记录24h出入量，观察尿量变化。观察病情变化，注意出现酮症酸中毒以及中风等并发症。针刺肾俞、肝俞、美元。
2.3 出院指导 指导病人及家属正确使用降糖类药物，教会病人测血糖、测尿糖及自我观察病情、教会病人及家属注射胰岛素的方法。强调控制饮食的重要性，注意饮食调护及宜忌，提供食谱供参考。嘱病人适量运动，增强体质。定期来院复诊。
