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中图分类号：R758.74+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0060-02� 【摘 要】目的 比较平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床疗效、并发症及美容效果。方法 将2003年4月~2006年7月期间应用平行双切口皮瓣治疗腋臭15例，应用S形切口治疗腋臭26例的临床资料进行回顾性分析。结果 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网临床疗效有效率均为100％ ，并发症发生率分别为13.33% 和30.77%。结论 两种治疗方法相比，临床疗效无显著性差异，平行双切口超薄真皮下血管网皮瓣治疗腋臭，并发症发生率较低，值得推广。�
【关键词】腋臭 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法 疗效对比
腋臭亦称“狐臭”，主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。目前治疗腋臭主要有非手术方法和手术方法。手术主要是切除或切断大汗腺导管，阻止大汗腺分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。手术方法主要有：毛区单纯梭形切除术即全切除术； “Z”形成形术或“S”形皮瓣真皮切除术；腋窝抽吸法等。我科自2003年4月~2006年7月应用平行双切口和“S”形切口超薄真皮下血管网法手术治疗腋臭41例，有关临床疗效、并发症方面问题讨论如下:�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 本组患者共41例，男性17例，女性24例，年龄13~42岁，平均23.4岁。其中一例为右侧腋臭，其余均为双侧腋臭，有两名患者曾接受过激光治疗。所有患者未见重要脏器功能障碍，无凝血功能异常。将患者随机分为两组：平行双切口超薄真皮血管网组15例，男性5例，女性10例；“S”形切口超薄真皮下血管网组26例，男性12例，女性14例。�
1.2 手术方法�
1.2.1 平行双切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下沿皮纹方向设计两条平行切口线，形成双蒂皮瓣，皮瓣长宽比例不能过大。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿平行设计线切开皮肤，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转上方皮瓣，用锐利的组织剪刀或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，只留下薄中厚皮片，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。中间及下方皮瓣同上。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。�
1.2.2 “S”形切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。用龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下划一“S”线，上端弯转在腋毛外侧缘，下端弯转在毛区内侧缘。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿梭形弧线作切口，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转“S”形皮瓣，用锐利的组织剪刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。�
1.3 疗效评定标准 痊愈：近闻无臭味。显效：近闻有轻度臭味，远闻无臭味。无效：术前术后无变化。�
1.4 统计学方法采用卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。�
2 结果�
2.1 临床疗效观察 患者术后随访6个月，平行双切口组总有效率100％，痊愈14例，显效1例。“S”形切口组总有效率100％，痊愈24例，显效2例。统计学分析两种方法临床疗效无显著性差异。�
2.2 并发症 平行双切口组，1例出现皮下血肿，1例出现切口延迟愈合；“S”形切口组有4例出现皮下血肿，4例出现延迟愈合，愈合后出现轻度瘢痕挛缩，均不影响活动。�
3 讨论�
3.1 腋臭治疗方法 腋臭主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。大汗腺指人的顶浆分泌的汗腺，形态与小汗腺相似，由腺体和导管组成，位于真皮和皮下组织，因此切除大汗腺是治疗腋臭的有效办法。与非手术方法相比，手术治疗疗效显著。应用超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，可充分暴露大汗腺，切除较彻底，且可保留腋区皮肤，以避免发生瘢痕挛缩影响上臂活动。这种方法的缺点是：无法切除位于真皮层的大汗腺，有可能残留臭味。�
3.2 选择手术方法 超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭可设计不同的切口，我科主要采用平行双切口和“S”形切口。两种方法的有效率均为100％。“S”形切口手术操作简便，术野暴露充分，但术后发生延迟愈合的几率较高，切口瘢痕相对明显，易发生瘢痕挛缩，影响美观。与前者相比，平行双切口在手术操作时难度较大，双蒂皮瓣血运欠佳。但术后愈合效果较好，切口瘢痕隐蔽，不易发生瘢痕挛缩。因此，此法值得推广。�
3.3 注意事项 （1）采用平行双切口法时，双蒂皮瓣长宽比例适当，避免出现皮瓣血运障碍。手术切口不宜与皮纹重合，切口缝合后不易外翻。（2）设计“S”形切口时，弧度不宜过大，否则术野暴露不充分。（3）术中沿血管走形切除大汗腺，避免破坏真皮下血管网；先去掉支持线，然后修剪皮缘处大汗腺；术后加压包扎，腋区垫棉垫，打“8”字绷带。��
参考文献�
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