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中图分类号：R765.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0070-02� 【摘 要】目的 探讨鼻内镜手术在治疗老年人慢性鼻窦炎中的应用价值。方法 回顾性分析36例老年患者鼻内镜鼻窦手术的结果。结果 按照1997年海口标准评定疗效，36例中治愈24例（66.7%），好转9例（25%），无效3例（8.3%），有效率为91.7%。结论 老年人施行鼻内镜鼻窦手术是行之有效的手术方法。�
【关键词】老年人 鼻窦炎 鼻内镜手术
随着鼻内镜鼻窦手术技术的不断完善，其临床治疗效果明显，对受者的年龄也逐渐放宽，鼻内镜鼻窦手术为老年鼻窦炎患者的治疗提供了一个有效手段。现总结36例近期内接受鼻内镜鼻窦手术的老年患者的治疗结果，分析如下:�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 2004年3月~2007年6月在我科接受手术的老年鼻窦炎患者36例。年龄60~80岁，平均68岁，其中60~69岁30例，70~80岁6例；男21例，女15例；病程5~40年，平均10年；首次接受手术者30例，有前期手术史者6例，最多3次。按照海口标准[1]分型分期：Ⅰ型2期2例，Ⅰ型3期2例，Ⅱ型2期9例，Ⅱ型3期15例，Ⅲ型8例。同时有其它全身性疾病者29例，其中高血压患者15例，糖尿病患者10例，左、右束支传导阻滞者各2例。入院后进行血尿常规、凝血四项、心电图、胸部透视、空腹血糖及鼻窦CT等检查。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 术前准备 手术前3~5天规范化手术前期处置：①口服罗红霉素0.15g，每日2次或先锋霉素0.375g，每日4次；②肾上腺皮质激素局部用药：丙酸氟替卡松喷鼻剂每天1次，每鼻孔2喷；③减充血剂：间羟唑啉喷鼻剂，每天2次;④鼻腔分泌物清理：每日用吸引管吸出鼻腔内分泌物；⑤相关疾病的处理：高血压患者控制血压，收缩压130mmHg以下，舒张压80mmHg以下；糖尿病患者控制空腹血糖在7mmol/L以下。�
1.2.2 麻醉方式 术前30分肌肉注射盐酸哌替啶50mg。术中用1%地卡因20ml+1：1000肾上腺素3ml的纱条进行表面麻醉，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道及嗅裂2次，每次不少于5分钟。在中鼻甲前端和钩突前缘注射2%利多卡因注射液1.5ml，中鼻甲后端附着处外侧注射2ml。术中全程用心电监护。�
1.2.3 手术方法 用电动切削器切除鼻息肉后，按Messerklinger术式依次切除钩突、筛泡，根据不同病情开放前筛、全筛、全蝶筛，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口。另有6例患者同期施行双侧下鼻甲部分切除术，4例患者同期施行鼻中隔矫正术。�
1.2.4 术后处理 术腔采用膨胀海绵填塞止血，手术后24~48小时后取出。术后全身应用抗生素7~10天，同时继续治疗并存疾病。取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄素液滴鼻，丙酸氟替卡松喷鼻2个月。术后一周内每日用吸引器吸净鼻腔内淤血及分泌物，并以生理盐水冲洗鼻腔。术后第1个月每周清理一次，术后第2个月每2周清理一次，直至术腔上皮化。随访均应在12个月以上。�
2 结果�
按1997年海口标准评定疗效，结果如下：36例中治愈24例（66.7%），好转9例（25%），无效3例（8.3%），有效率为91.7%。术后发生鼻腔粘连5例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连4例，中鼻甲与鼻中隔粘连1例，均术后清理解除。所有病例均未发现严重手术并发症。无效病例多为中鼻道疤痕粘连、狭窄导致引流不畅所致。随访一年以上，有2例伴鼻息肉患者复发。�
3 讨论�
我国是步入老年化社会较早的国家，老年鼻窦炎患者的构成比例在逐年升高。由于老年患者病程长，多发或复发性鼻息肉多，同时老年人体质差，多伴有并存症，使其家人及医生对手术治疗望而却步，担心病人能否安全渡过手术期。以往对于老年患者，尤其是有并存症的患者多采用保守治疗或鼻腔单纯息肉摘除术以改善通气，但疗效欠佳。随着生活水平的提高，患者往往要求进一步提高其生活质量，鼻内镜鼻窦手术具有损伤小、操作精确、病变清除彻底等优点，为老年鼻窦炎患者提供了一个安全有效的治疗方法。�
3.1 术前处置 老年慢性鼻窦炎是一个慢性疾病，应进行充分的术前准备。①控制局部炎症：通过围手术期术前处理，用抗生素控制局部炎性感染，用激素抑制炎症细胞的浸润，减轻血管扩张或通透性以及抑制变态反应，应用减充血剂使鼻腔引流通畅，清理鼻腔、鼻窦分泌物，这样可以较好地控制鼻腔、鼻窦的炎症反应，从而有效的减少术中出血[2]，缩短手术时间，减少并发症的发生。②老年病的治疗：老年人慢性鼻窦炎患者多数合并有老年性疾病，如高血压、糖尿病及心脏病等，要与有关专科医生密切合作，协作治疗。尽量将高血压患者血压控制在收缩压130mmHg、舒张压80mmHg以下，将糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L[3]以下方可安排手术。�
3.2 麻醉方式选择 选择合适的麻醉方式是确保病人安全、无痛，手术平稳和取得较好手术效果的关键。麻醉要求方法简单，有效止痛，对心血管及呼吸系统影响小。局部麻醉符合上述要求，同时由于其术中易于观察病情变化及出血少而被广泛采用。本组36例患者全部采用局部麻醉加盐酸哌替啶强化麻醉，无一例因术中疼痛而中断手术，故我们认为局麻加强化比较适合老年患者。�
3.3 术后处理 术后合理用药及有效的术后局部处理是提高手术疗效的保证。术后抗生素选择应以不影响心、肝、肾功能为原则，肾上腺皮质激素的应用鉴于本组是老年患者，均有不同程度的胃炎、高血压或糖尿病等并存症，全身应用可能会加重上述疾病，我们采用了丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻，近期效果满意。术腔清理需严格定期进行，对老年患者操作更应认真、细致、轻柔，以免因紧张或疼痛引起血压升高或冠心病发作。老年患者行动不便，更应强调定期复查的重要性，以提高鼻内镜鼻窦手术的疗效。��
参考文献:�
［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口）.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.�
［2］ 史剑波,杨钦泰,文卫平,许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期处理对术中出血影响的观察.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(3):204.�
［3］ 甄宏韬,高起学,彭利艳,等.慢性鼻-鼻窦炎伴糖尿病患者的围手术期血糖控制.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(2):56
