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中图分类号】 R563 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0354-02 医院获得性肺炎(HAP )在临床上借助肺部感染评分进行诊断。具体指标包括体温、外周白细胞、氧含指数、支气管分泌物涂片或培养检出病原菌、影像学改变。综合评分在5分以上，就符合HAP诊断。
HAP分为二类。早发HAP为入院4天内发生的肺炎，病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金色葡萄球菌，还有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、军团菌等。而晚发HAP指入院≥5天发生的肺炎，除以上病原菌外，还有一些耐药病原菌，如铜绿假单孢菌，耐甲氧西林金色葡萄球菌，不动杆菌属等。
初始治疗药物选择时，考虑HAP发生的时间至关重要，应根据治疗指征选择足够的广谱抗菌药物或抗菌药物联合应用，尽可能覆盖病原菌，包括耐药菌，同时还要考虑到抗菌药物的副作用和对病原菌耐药潜能的诱导作用，一旦病情允许，就要及时调整抗菌药物的剂量和种类，将广谱改为窄谱，尽量短疗程治疗。
喹诺酮类药物通过作用于细菌DNA回旋酶及拓扑异构酶IV,抑制细菌DNA的合成和复制，而导致细菌死亡。喹诺酮类具有广谱抗菌活性，口服吸收良好，体内分布广，其给药方便，可口服和静脉给药。氟喹诺酮类药物除环丙沙星外，均可一天给药一次。其浓度依赖性特点，可通过加大剂量提高疗效，在上皮衬液中可长时间维持＞10mg/L的稳态浓度，因此，治疗HAP疗效很好。我们曾应用左氧氟沙星750mg/d静滴，过渡到 Q24h,持续7～15天，怀疑铜绿假单孢菌感染，可加用头孢呱酮舒巴坦，结果显示，细菌根除疗效优良。
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