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中图分类号：R714.22 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0046-02� 【摘 要】目的 了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠情况。方法 通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例病例分析。结果 剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠是剖宫产术后的一种远期并发症, 可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂缝着床而引起的。�
【关键词】剖宫产术后 瘢痕 妊娠
Two Reports of Uterus Cicatricle Pregnancy after Cesarean Section�
LI Qian-qiong�
BaZhong Bazhou People"s Hospital , BaZhou 636001, Sichuan ,China
【Abstract】Objective Investigate the condition of uterus cicatricle pregnancy after cesarean section. MethodAnalyses two cases of uterus cicatricle pregnancy after cesarean section.Result Uterus cicatricle pregnancy after cesarean section is a long-term complication，is possibly originated by embryo penetrating the tiny creck of cicatricle pregnancy.�
【Keywords】After Cesarean Section；Cicatricle；Pregnancy
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（cesareanscarpre ancy，Csp），是剖宫产术后的一种远期并发症，可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起的[1]，是异位妊娠中的少见类型[2]，发生率约为1:1800至1:2216 次正常妊娠，占异位妊娠的6.1%或＜1%[3-4],近年来，因剖宫产率的上升CsP也呈增加趋势。因其临床表现缺乏特异性，发病早期容易误诊为其它疾病而给予不恰当的治疗，已成为严重威胁育龄妇女生命的疾病之一。现将两例病例报道如下:�
1 病例资料�
1.1 病例1 张X，女，26岁，孕3产+12，停经48天，阴道不规则流血8天，于2006年4月5日入院。曾于2年前行剖宫产术。入院后查体，生命体征正常，心肺及腹部无异常。妇检：阴道有少许出血，子宫前位，增大约50天孕。B超检查提示宫内见直经约4cm强光团回声，性质待定。血βHCG4800mU/ml，拟诊不全流产而行清宫术，清出绒毛样组织约5g，术中大出血约1100ml，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约400ml，子宫前位,子宫下段膀胱腹膜反折处有长约3.5cm裂口，裂口周围有直经0.5~2.5cm不规则突起，渗血明显，子宫体软，略大，行病灶切除+子宫下段修补术，切除病灶约25g，术中输入红细胞悬液6U，血浆400ml。术后病理检查：子宫瘢痕部妊娠，见绒毛浸润。术后2天血βHCG 502mu/ml,术后1周βHCG 23.7mU/ml，术后4周βHCG＜0.5mU/ml。�
1.2 病例2 王X，女，24岁，孕2产2，剖宫产术后6+月，阴道不规则流血47天，于2007年8月30日入院。患者曾于3+年前、6+月前分别行剖宫产两次。入院查体，生命体征正常，心肺腹部无异常，妇检：阴道有鲜红血液及血凝块排出，子宫前位、增大约50天孕，子宫前壁下段正中扪及一直经约5cm大突起，质中边界清，不活动，压痛明显。B超检查，提示实质性包块，疑子宫肌瘤，血βHCG 2100mu/ ml；血Rt：Hb 68g/L，WBC12.7×109/L，N81%，L19%；彩色多普勒检查，子宫增大，子宫前壁下段见4.7cm×4.2cm混合性包块，突向膀胱，周围血流丰富。拟诊子宫瘢痕妊娠伴感染。入院后先予大量抗生素静脉推注后即行剖腹探查术。术中见子宫约50天孕大小，外观色泽正常，子宫峡部较宽，约5cm，分离膀胱腹膜反折，见原切口瘢痕处有一直经约4.5cm大褐色包块突出，周围血管怒张，并延至子宫动脉和主韧带处，瘢痕及宫颈管肌层菲薄，局部并见瘀斑，征求家属同意后行全子宫切除术。术后病理极告：（1）子宫瘢痕部妊娠；（2）平滑肌及血管周围组织中见绒毛浸润；（3）部份平滑肌变性坏死。术后抗炎支持治疗，8天痊愈出院。�
2 讨论 �
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠（cesareanscarpre ancy，Csp），是剖宫产术后的一种远期并发症，可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起的[1]，是异位妊娠中的少见类型[2]，发生率约为1:1800至1:2216 次正常妊娠，占异位妊娠的6.1%或＜1%[3-4],近年来，因剖宫产率的上升CsP也呈增加趋势。因其临床表现缺乏特异性，发病早期容易误诊为其它疾病而给予不恰当的治疗，已成为严重威胁育龄妇女生命的疾病之一。对CsP的诊断，彩超或磁共振（MRI）能提供较大帮助。典型表现为子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，局部见到无回声团块或妊娠囊[5]，也有一些不典型者，局部出现混合回声包块，伴有丰富的血流信号，有时会误诊为附件肿瘤或肌瘤变性。要做到早诊断，必须根据：(1)剖宫产病史；(2)无痛性不规则阴道流血；(3)血βHCG值升高；(4)彩超或MRI检查；(5)妇检，特别注意子宫下段是否膨大等进行综合分析，做出正确判断。CsP一旦明确，应根据发病部位，孕囊侵入子宫壁深度及病灶大小，有无生育要求等情况，及早制订不同的治疗方案。可选择的治疗方法有①药物治疗，如甲氨喋呤、五氟脲嘧啶、米非司酮加米索前列醇、天花粉等杀灭胚胎；②药物加手术，如前述药物加B超监视下清宫；③子宫动脉栓塞介入治疗；④手术治疗，如腹腔镜手术清除病灶、开腹病灶局部切除+子宫下段修补术、子宫切除术，绝不能对所有患者均冒然进行清宫术，从而导致大出血危及病人生命[6]，如病例1。�
病例2是剖宫产术后6+月，月经还未恢复，即卵巢恢复排卵后即受孕，因其流血时间长，患者自认为是哺乳期月经来潮经期延长，而在药店自购止血药（具体药名不详）进行治疗，致初次B超检查时，因反复出血、孕囊肌化、包块呈环状实质而疑为子宫肌瘤。由于患者未及早就医，未能早期诊断，及时治疗，致子宫切除的后果。为了预防这种现象的发生，一方面，提高产科质量，降低剖宫产率，另一方面，产科医师应在剖宫产患者出院时详细介绍术后的避孕时间与方法。�
参考文献�
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