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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0081-01 回顾我科2008年2月至11月采用鼻内镜手术治疗的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者围手术期处理资料,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共65例,其中男性37例(72侧),女性28例(50侧);年龄17～49岁,平均31岁;病程2～18年,63例为首次手术,2例复发二次手术。所有病例均按1997年海口会议标准进行分型分期:Ⅰ型1期7例(13侧),2期26例(49侧),3期16例(32侧);Ⅱ型1期5例(7侧),2期5例(9)侧,3期4例(8侧),Ⅲ型2例(4侧)。术前排除结核、高血压及糖尿病等疾病。
1.2 方法 所有患者术前均口服抗生素及糖皮质激素3天,行常规鼻内镜检查和CT扫描,了解解剖变异及炎性反应情况。术前0.5h肌注鲁米那钠0.1+阿托品0.5mg。所有患者均行局部麻醉,采用Messer-klinger基本术式,术中使用电动吸引切割器。Ⅰ型行前筛、上颌窦自然开口开放术;Ⅱ型先清除鼻腔内息肉,切除钩突并行全筛窦、上颌窦开放术或全组鼻窦开放术;Ⅲ型行鼻息肉摘除+全组鼻窦开放术。伴有鼻中隔偏曲的11例因影响操作而同期行鼻中隔矫正术。术后用凡士林纱条填塞术腔。术后48h抽出鼻腔内填塞物。术后5天内静脉滴注抗生素及地塞米松,前3天地塞米松10mg/d,后2天改为5mg/d。同时于术后3天开始用生理盐水加庆大霉素及地塞米松液冲洗鼻腔,1次/d,连续1个月,再以丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻1～3个月。术后1个月内所有患者均每周复查1次,鼻内镜下吸除分泌物及血脓痂,勿触碰术腔上皮。对部分鼻腔黏膜水肿明显消退,术腔上皮化良好,无明显囊泡和息肉形成者改为1～6个月随访1次,对部分反应严重,并出现较大囊泡和息肉或窦口阻塞者及时给予处理。
1.3 疗效评定标准 参考1997年海口会议评定标准进行评估。
2 结果
所有患者随访6个月。Ⅰ型1期治愈7例,2期治愈25例,3期15例,治愈率为95.9%。Ⅱ型1期治愈4例,2期4例,3期3例,治愈率为78.6%;Ⅲ型治愈1例,治愈率为50%。所有患者总治愈率为90.8%。有3例复发,其中1例为Ⅲ型患者,无严重并发症。
3 讨论
随着近年来鼻内镜技术的发展,以及CT在鼻腔、鼻窦病变准确定位上的应用,为内镜手术准确、彻底地清除鼻窦炎、鼻息肉病变提供了可能。鼻内镜手术的成功除了术者的技术、经验及责任心外,术后的护理、随访,如手术后的术腔定期清理、冲洗,与手术同等重要。鼻内镜术后1个月时,黏膜主要表现为纤维组织增生;术后2个月,黏膜内纤维组织增生与溶解并存;术后3个月,黏膜基本恢复正常结构,但功能不完善;术后4个月,黏膜恢复正常结构,同时也显示功能基本恢复。因此,鼻内镜术后鼻黏膜的完全恢复―般来说需要4个月时间,但术后术腔黏膜的上皮化与病变的程度、手术创伤的大小有有明显的关系。为了提高疗效,足够时间的术后随访护理非常重要。
重视术前准备,术后随访和综合治疗是目前鼻内镜手术成熟的重要原因之一,而术中和术后重视微创技术的运用则明显缩短了上皮化时间,减少了随访次数,也减轻了患者的痛苦及经济负担。
术后1个月内,用加庆大霉素和地塞米松的温生理盐水冲洗鼻腔,1次/d。可以减轻鼻黏膜水肿,改善鼻腔鼻窦通气引流,利于鼻腔纤毛功能的恢复,从而提高纤毛活性。患者也常自觉鼻腔通畅、清新。
鼻内镜手术后患者进行定期随访和综合治疗非常重要。本组部分病例中,由于手术创伤小,范围局限,术后反应轻,在随访中仅用吸引器吸除了分泌物和血痂,尽量避免触碰术腔上皮。对术后反应较重,有息肉和囊泡形成者,可待2个月后,若息肉和囊泡仍存在且影响窦口引流,可用切割吸引器予以清除,切不可用鼻息肉钳随意撕扯,更勿触动窦口黏膜。不应强行剥离干痂,否则易损伤周围结构并破坏痂下愈合的过程。清理时尽量多吸引,少抓、钳,以免造成二次损伤。在这一阶段及时术腔随访清理,对解除鼻腔粘连,保持鼻道窦口复合体引流通畅,促进鼻腔、鼻窦结构和功能恢复,并最终治愈鼻窦炎、鼻息肉起到至关重要的作用。
