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[摘要]高脂血症是人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质(主要是胆固醇和三酰甘油)成分含量的异常增高，高脂血症与心血管病有着密切关系它是动脉粥样硬化的首要发病原因。高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要易感因素，改善或纠正脂质代谢异常是防治心血管疾病的重要举措。中医认为，肾有“收藏、化精”调和气血的功能，而日久肾虚，则会形成血瘀和痰浊。此篇综述主要讨论近年高脂血症的从肾论治的治疗的进展。
[关键词]高脂血症；活血补肾；血瘀
[中图分类号]R543 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0011-03
中医学并无高脂血症的名称，但多有关于“脂”和“膏”的论述，《灵枢》称“脂”是一种充盈身体的正常营养物质，而“膏”是过多的“脂”，血脂为水谷所化生的精微物质，属于津液，存于血中，与血液是互为化生的关系。若脏腑功能失调，气血运行不畅，津液不规则血化，浊而生成脂及痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀，痹阻脉络，形成高脂。根据其临床表现可归入中医的“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“血瘀”、“痰湿”等病证范畴。
1、致病机理
1.1肾气不足导致气血不和，形成“血瘀”和“血痹”
《素问―调经纶第六十二》云：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而次成形。意志通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道皆出于经髓，以行气血。血气不和，百病乃变化而生”。可知肾虚就会导致骨髓的空虚，形成内在的气血不合，而长期的气血不行和血瘀就会形成血痹，肾的收藏旧血，生新血的功能就会下降。《素问一阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。中老年人脏腑之气渐衰，精气渐减。肾虚气化无力，导致痰浊、瘀血形成并瘀积体内，造成脂质代谢紊乱。尹方等认为，高脂血症与肾虚有重要关系。肾精亏虚，水谷精微难以化为“清血”，以致浊物内滞，最终形成痰瘀阻滞，血脉不畅发为本病。吴卫红认为年老体衰，肾虚精亏，膏脂不藏，化入血中均可致血脂异常。张吉正等认为本病为脏腑功能失司、膏脂生成、输化失常所致，病理性质总属本虚标实。本虚主要表现为脾肾阳气亏损，或肝肾阴血不足，标实主要为湿浊内蕴，久则兼挟瘀血，导致痰瘀互结为患，脏腑涉及肝肾脾胃，后期病久及血，血行瘀滞，则病及于心。高旭让等认为肝气郁滞，肾气不足，气化不利。可使痰浊瘀血内生，寇辉认为脾肾亏虚而致湿盛痰瘀，或由于肝气郁结而致气滞血瘀，日久化热，以脾肾亏虚，肝脾不调为根本，而湿盛、痰阻、血瘀是其病变之标。
1.2肾虚而导致“痰”，“饮”
高血脂症是引起动脉粥样硬化的始动因素，心脑血管病主要病理基础，近年来，多数学者认为高脂血症为血中之痰浊然而其中肾的气化作用尤为重要，肾气不足则各脏腑功能失常，气化失司，阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停，最终为湿为痰，致使血脂升高。同时，肾虚也是人体衰老、老年病及多种慢性病特定阶段的共同病理基础。肾阴亏虚，则水不涵木，肝失所养，疏泄失常，膏脂布化障碍从而导致肝阳上亢；肾阳虚衰，则脾失温煦，运化无权，痰浊内生而发病。因此张景岳说：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”《临证指南医案》中说：“痰症之情状，变幻不一。古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论者甚多后人遵其法而用之，治之不验，遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标，非病之本也。”《素问―本神》肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则气胀，五脏不安。张锡纯在《医学衷中参西录方剂篇，第三卷》说：“世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈能治痰之标，不能治痰之本，何者?痰之标在胃，痰之本能源在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑也。其闭藏之力，有时不固，比注其气与膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，既不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之由来也。”伊柱汉认为本病发生以脏腑功能失调为主，痰湿外因是饮食不节，脾失健运，聚而成痰湿，内因肝脾肾三脏虚损，导致痰湿、瘀血等病理产物，皆以脏腑功能失调为主。赵莉娟等认为发病机制是阴虚燥热，久则气阴两虚，血液运行受阻，脉络失养，燥热之邪熏灼，使经脉不和，脉络瘀阻，导致血液黏度增高，血液流变异常。闻莉、刘松林、梅国强认为痰瘀互结是高脂血症发生、发展、转归和预后的基本病理特征。
1.3肾中精亏，阴阳失衡
《素问―五运行大论篇第六十七》北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。《万病回春》曰：百病皆生于肾。盖精伤则肾水空虚，不能平其心火，火炎伤其肺金，是绝水之源。故阳有余而阴不足。《医林改错》中说：“皆因气血先虚也，湿生痰，痰生热，热生风。”蒋玉萍等认为肾主一身之阳气，为气化之源，五脏之根；肾主津液，对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用人年逾四十，肾气由盛渐衰，水湿失运，痰湿内生，凝聚为脂；或因肾阴亏虚，虚火内生，虚火炼液成痰浊，痰浊日久不去，郁阻气血而引发血脂异常。赵坤元等”认为肾气亏虚，精气衰，肾阴不足，虚火灼津，肾不化津，则清从浊化，膏脂滞留，形成本症。柴跃红、窦敏华、窦翠华等认为高血脂症与肾虚有关。中医学认为，肾藏精，主生殖发育，人体的生长发育、衰老与肾精密切相关，肾亏蒸化无力，且肾虚可致脾运失健，精化为浊，此为高血脂症的重要原因。王志国等认为，高脂血症多见于老年人，若肾阳不足，则油脂的转化利用减少，而滞留血脉，肾阴不足则精津减少，血脂相对增多而发病。
2、补肾活血治疗
2.1补肾活血，活血化瘀
《医学衷中参西录》中说：仲景于《金匮》，列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳者必先治血痹，治血痹亦所以治虚劳也。张双贵“副采用血府逐瘀汤加减治疗高脂血症58例，结果服用28天后甘油三酯、胆固醇较治疗前下降，高密度脂蛋白胆固醇上升，总有效率84.7％。时国朝祛瘀化痰法治疗高脂血症60例观察药用丹参、红花、赤芍、水蛭、三棱、莪术、黄芪、当归、山楂、川芎、乌药、首乌、泽泻、威灵仙、决明子、白矾。由我院制剂室制成水丸，60g／瓶，结果显效24例(40％)；有效31例(51.7％)；无效5例(8.3％)；总有效率91.7％。蔡云海解毒活血法治疗高脂血症采用解毒活血汤，组成：水蛭9g，山楂10g，黄芩9g，甘草6g调整脂类代谢疗效确切。解志坚、孟国玮、赵琳降脂胶囊治疗老年高血脂症疗效观察(何首乌15g、山楂15g、决明子15g、丹参10g、泽泻10g、海藻10g、昆布10g、桑寄生10g烘干研粉末装入胶囊，每粒含0.5g)，每次2粒，每日3次口服结果显示，中药降脂胶囊具有显著调节血脂的作用，无毒副作用，服用方便，作用持久。龙庆余以痰瘀辨治高脂血症，制定基本方(制首乌、黄芪、陈皮、苍术、丹参、赤芍、地龙、山楂)，并根据临床症状加减治疗，共治疗各 证型高脂血症60例，总有效率96.6％。现代药理学研究黄芪改善微循环，降低血液黏稠度；山楂酸甘，微温，能消食化瘀，尤能消化油腻肉积，现代药理研究证明，山楂所含熊果酸和金丝桃甙，具有降低胆固醇调节血脂和提高SOD活性的药效作用。张建明采用化痰逐瘀、通利脉络治之。方剂疗，组成：大黄、三七、水蛭、地龙、王不留、山楂、僵蚕、天麻。将上品按标准常规剂量配伍，装胶囊，口服，1次8粒，日服2次。治疗组90例中显效63例，有效21例，无效6例，总有效率93％；对照组30例中显著11例，有效8例，无效11例，总有效率63％。两组疗效比较有显著性差异(P�0105)。药理实验表明黄芪具有显著的抗氧化、降血脂作用；丹参可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量，降低主动脉壁胆固醇含量；川芎、红花对血小板聚集有抑制和解聚作用，当归、川芎具有降血脂、抗血栓的作用；地龙、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多种血栓溶解因子(BDF)可降低胆固醇，减少动脉硬化斑块，溶解血栓。
2.2补肾活血，固肾藏精
《素问―阴阳应象大论》云：治病必求于本。《医学正传》载：所为治病求本者，求其本，必知其源，治之不远矣。治疗疾病的关键在于抓住疾病的本质。《医学入门》日；虚损皆由水火不济，但以调和心肾为主，兼补脾胃，则饮食加，而精神气血自生也。陈立庚根据治病求本之原则，用具有补肾填精法从“肾虚”论治。单春妹，陈谭升采用补肾化浊法，治疗老年高血脂症代62例中，临床控制14例(23％)，显效28例(45％)，有效17例(27％)，无效3例(5％)，总显效率68％，总有效璋95％。代新华将脾肾阳虚型，治以温阳健脾，药用黄芪、太子参、白术、熟地、山药、桑寄生、茯苓、鹿角片生姜、生山楂。肝肾阴虚型，治以滋阴养肝、化浊生津，药用生地、何首乌、山药、山茱萸、丹皮、枸杞子、茯苓花粉、栀子、生山楂。曹学斌将脾肾两虚型，治以健脾补肾，方选清脂汤，药用生何首乌、菟丝子、女贞子、仙灵脾、生地、黑芝麻、泽泻。气滞血瘀型，治以活血理气，方选活血方加减，药用丹参、川芎、郁金、红花、生蒲黄，茺蔚子、大黄。杨仕彬和向理满等将高血脂症肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，用六味地黄丸或杞菊地黄丸加减；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，用附子理中丸加减治疗。罗孟德认为肝肾阴虚型证见体倦乏力，腰膝酸软，头昏耳鸣或遗精盗汗，心烦，少寐，舌红少苔，脉细数；血脂增高。治宜滋阴补肾。用药：熟地20g、山药15g、枸杞子15g、枣皮15g、炙龟板15g、川牛膝12g、太子参15g、麦冬15g、五味子10g、菟丝子15g、桑寄虫15g。吴红铃等对单纯高胆固醇血症或混合型高血脂症患者以TC升高为主者用来适可，每日1次，晚餐时或睡前吞服；单纯高三酰甘油血症或混合型高脂血症患者中以TG升高为主者，或TC、TG升高无明显偏差者均选用非诺贝特，每日3次，餐后服。治疗组加服调脂汤：黄芪、茯苓、何首乌、决明子、生山楂、泽泻、丹参、虎杖、枸杞子、柴胡、制半夏、陈皮、甘草，2组均以6周为1个疗程，服药1个疗程后复查各项指标。结果临床疗效治疗组总有效率为95.00％，对照组总有效率为78.33％，治疗组疗效明显优于对照组(P�0.05)有资料显示：仙灵脾、何首乌、枸杞子均具有抗脂质氧化、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用徐淑敏补阳还五汤加味治疗高血脂症，取得满意的疗效补阳还五汤加味能降低血清TC、TG、LDL，且能升高HDL-c，对TC的改善治疗前后有极显著性差异。补阳还五汤加味对高血脂症患者头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、腰膝酸软、舌质暗或瘀斑等症改善率5％以上。
3、小结
对于高脂血症，当前中医界，还没有统一分症的标准化治疗方法，而当今时代的社会变化如：工作，生活压力逐渐增大，不健康娱乐方式和以过食肥甘厚味为美的生活息习惯，违背了《内经》中“饮食有节，起居有常”的生活方式，导致大多数人，平时宿有五脏的虚损，这也给中医临床的诊断和治疗加大困难。临床上以“痰”论治而久不获效者，应该考虑病人“肾”的因素，考虑高脂血症从“肾”的论治。归纳总结从肾论治的诊断，高脂血症应属于中医“血痹虚劳”的范畴，虚劳中夹“痰”或夹“瘀”，发作期偏重于“痰”，“瘀”，缓解期偏重于“虚”。而“血瘀”，“血痹”，“痰”症是表症，本应为“肾”的虚损。当前，对于多种疾病并发的高脂血症，从“肾”论治的研究还有待进一步加深。
参考文献：
[1]刘瑞杰，高脂血症和相关疾病[s]，北京科学技术文献出版社，1999，73
[2]尹方，陈学忠，杨俐，从肾虚血瘀辨治高脂血症[J]，四川中医2006，24(1)：25－26
[3]吴卫红，调脂饮治疗高脂血症60例[J]，辽宁中医杂志，2003，30
