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髋关节部的外伤在临床上越来越常见,髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位更为常见。传统的X线双髋关节摄影,由于组织重叠不能全面、细致、准确反映髋关节部位的骨折及脱位情况。常规CT对髋关节外伤的诊断也有一定的局限性,因其只能观察轴位扫描图像,不能很好地提供立体图像,不能准确、直观反映髋关节损伤的全貌。MSCT行薄层扫描,并利用工作站的后处理功能,多方位、多角度、灵活多变成像等,为临床提供了一种新的诊断技术,对临床手术方案的制定有着重要的指导意义。笔者对62例髋关节外伤患者进行MSCT扫描,原始数据通过多平面重组(MPR)、三维重建(VRT)等后处理技术,获得多方位、多角度的图像,不仅能对髋关节骨折、脱位做出准确诊断和分型,还能为临床医师提供多方位、多角度的直观立体图像,对手术方案的选择提供有力的证据。�
1 材料与方法�
1.1 一般资料 回顾性分析了我院2004年5月至2010年5月间,经MSCT检查诊断阳性病例62例患者资料,其中男41例,女21例,年龄16~68岁,平均40.2岁。所有病例均有明确外伤史。其中交通事故51例、跌倒摔伤7例、高空坠落伤3例、挤压伤1例。受伤后30 min~2 h来我院就诊。均有明显的疼痛、活动障碍等临床表现,部分病例有关节畸形、患肢缩短等临床表现。�
1.2 检查方法 采用德国siemens公司生产的siemens somatom sensatiom 10层螺旋CT扫描机。扫描层厚0.75 mm、电压120 KV、电流320 MA。患者取仰卧位,扫描范围自髋臼上方髂骨翼至股骨小转子下方水平,所得原始数据经STD算法重建间隔为0.3 mm、窗宽3000AU窗位650HU。通过Leonardo后处理工作站,用多平面重建(MPR)表面覆盖成像(SSD)及容积重建(VR)等重建方式多角度、多方位并结合轴位像仔细观察髋关节部的骨折及脱位等情况。�
2 结果�
本组病例确诊为髋臼骨折33例、股骨颈骨折18例、股骨转子间骨折15例、髋关节脱位16例、股骨头骨折1例。其中有14例髋臼骨折合并髋脱位;6例股骨颈骨折合并髋臼骨折;1例股骨头骨折件脱位,1例为单纯性髋位。MSCT重建技术显示髋关节部骨折走行方向局部骨折片的数目大小、形态及以为情况均能直观显示,对髋关节脱位的方向程度均能正确显示。本组中部分患者术中所见基本与MSCT所见一致。�
3 讨论�
治疗髋关节部骨折及脱位的主要目的是重建髋关节的正常解剖关系,恢复髋关节的正常功能,尽可能使骨折达到解剖复位、使脱位的髋关节能够准确复位,尽可能减少创伤性关节炎,股骨头坏死等并发症的发生,最佳手术方案的制定往往依靠影像学检查所提供的资料。�
在髋关节外伤病例中,要为临床医生提供准确的影像资料,必须对髋关节部的骨折及脱位等利用MSCT三维重建技术,多方位观察准确诊断,并准确给予分型。股骨颈骨折在髋关节外伤中很常见,股骨颈骨折按骨折线所在部位分为3类:(1)股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,是旋股内外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血液供应,仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头坏死的机会很大(本组病例中此型4例);(2)经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部常见斜行,多有一三角形骨块与股骨头相连。此型骨折使股骨干发出的滋养动脉升支损伤,导致股骨头供血不足,易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合(本组病例中此型9例);(3)股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处。由于有旋股内、外动脉分支吻合成德动脉环提供血循环,对骨折部位血液供应干扰小,骨折容易愈合(本组病例中此型有5例)。按移位程度股骨颈骨折又可分为:①不完全骨折。(本组中有2例)②完全性骨折:a、无移位的完全性骨折(本组中有3例);b、部分移位的完全性骨折(本组中有9例);c、完全移位的完全骨折(本组中有4例)。运用MSCT的后处理技术,MPR冠状位及治股骨颈长轴方向的MPR像及VR像能准确观察股骨颈部的骨折线走行,克服了部分骨折线与轴位扫描线平行时不易显示的缺点,对不完全性骨折,无移位的完全性骨折及骨折部的嵌顿等情况均能明确观察、准确诊断并分型。�
髋臼骨折、髋关节脱位在髋关节外伤中非常常见。髋关节脱位患者中多数伴有不同程度的髋臼骨折。髋关节脱位中又以后脱位常见。髋关节后脱位通常分为五型:(1)单纯性髋关节后脱位,无骨折或只有小片骨折。(本组中有2例属此型)(2)髋臼后缘有单片大骨折片。(本组中有5例属此型)(3)髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小。(本组中有4例属此型)(4)髋臼及壁亦有骨折(本组中有3例属此型)(5)合并股骨头骨折。(本组中有1例属此型)。另外本组中有1例为髋关节前脱位伴有髋臼骨折。运用MSCT后处理技术MPR、SSD、VR像能多角度观察髋臼内、外的骨折片情况,准确了解髋关节脱位的方向、程度,能为临床治疗提供可靠的依据。�
股骨转子间骨折也较常见,转子间骨折分为五型:I型单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内、无移位;Ⅱ型在I型基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折、但股骨距完整;Ⅲ型合并小转子骨折,骨折及股骨距有移位、常伴有转子间后部骨折;IV型伴有大小转子粉碎性骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂;V型为反转子间骨折,骨折线有内上斜向前下外,可伴有小转子骨折,股骨距破坏。MSCT薄层扫描机三维重建功能,能够清晰反映出转子间骨折的骨折线,骨折片大小数目、移位情况等,能够明确股骨距是否受累,从而明确诊断及分型。�
参 考 文 献�
[1] 吴在德,吴肇汉.等.外科学.人民卫生出版社,2006,6.�
[2] 王冬青,倪才方,丁乙.螺旋CT三维重建和多平面重建在髋臼骨折中的应用.临床放射学,2000,1(8):508-510.�
[3] 王均干,姜建威,侯海燕.多层螺旋CT重建技术在髋臼骨折中的应用.
