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[摘要]为了保证实验诊断结果的科学性、准确性、及时性，更好地为临床提供诊断依据。除了提高检验人员的素质和临床医生的责任心外，医护人员要了解检验项目的标本采集过程中各环节的控制。通过科室间学习与沟通，正确、规范地采集和处理标本，做好各环节的质量保证措施，才能提高检验质量，减少或消除误差。
[关键词]标本留取；检验结果；质量控制
[中图分类号]R446
[文献标识码]C
[文章编号]1006―1959(2009)04―0149―01
近年来，实验诊断无论在基础理论或实用技术上，对医学科学发展越来越显示出其重要性。无论是临床诊断和治疗、临床研究或基础理论研究及卫生防疫、祖国医学等研究工作都离不开实验诊断的手段。目前各级医院逐渐在改进实验诊断的手段，积极投入资金，购买先进仪器，使检验项目不断增加，有些医院检验科已迈向电子化、自动化，同时创造了较好的经济效益和社会效益。实验诊断的各项结果直接影响到临床医生的诊断和治疗，实验结果必须及时准确，为了保证结果质量达到标准，主要依靠以下几大方面的密切配合。
1 努力提高检验人员的素质
要求检测人员具备进行该项检验的资格和证书。领导对检验人员要充分信任，大胆放手，人尽其才，让他们了解自己工作的重要性，让他们感到自己被尊重、被重用，才会有自主权、有成就感，对待工作才会全力以赴。对检验人员的工作要能把握人与事之间的关系。提供资源与支持，做好人员培训与指导，定期检查进展情况，聆听他们的心声，并做好及时有效的反馈。对检验人员要定期进行考核，不断提高基础理论水平和现代化技术水平。检验人员在日常工作中必须严格执行操作规程，对各种仪器、试剂需加以妥善维护和保管，定期校正，对临床标本要做好三查三对，避免张冠李戴，不断地开展新技术，提高检测结果的准确性。
2 主动与临床科室紧密配合，积极、及时到临床科室征求意见和建议
发现检验目的以外的阳性结果应及时和临床医生联系。随时跟临床联系，有利于发现工作中的隐患，促进工作的完善。例如某患者乙肝表明抗原检查结果在正常，而在检验人员审核对比准备发报告时，发现该患者2d前作过乙肝表明抗原检查，而且结果阳性。检验人员立即翻查2d前的申请单，对比姓名、床位、ID号均相同，又找出2d前的血标本重新检测，仍是阳性。检验人员打电话寻问患者及护士，均说当天抽了血标本送检，但检查什么项目不清楚，此时对2份血标本进行血型检测发现分别为B和O型，不是同一人。再次找到该主治医生才承认是用患者名字和ID号给朋友查了一份血。如果这2份血的血型也相同，则很难区别患者与冒名者的标本，而一个正常的结果会扰乱患者的诊断治疗，此报告单如审核不严，放人病历中，则成为医疗纠纷的隐患。通过以上实例，检验人员加强了与临床的联系，经常下临床科室跟临床医生沟通，使本科各专业的工作得到及时改进。
3 加强与临床医护人员的配合，按要求留取标本
因疾病种类繁多、临床表现复杂，标本采集和送检的形式多样，有时给实验诊断工作带来一定困难，影响检验结果。为此，本科将血液检查项目除检查凝血机制及血常规的项目外，一律改用血清检测，改用1管采取5ml血即可做30余项的生化系列。标本不合格直接影响检验结果，血液标本是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。标本采集应清晨空腹(空腹12h以上)采血，如进食脂肪食物会形成脂浊，对许多分析测定具有光学干扰作用，还能抑制某些酶的活性，使测定结果偏低。抽血时止血带不能扎得太紧，时间不能太长・以防局部淤血、水肿、缺氧、溶血而影响检验结果。文献报道静脉阻滞5min可使胆固醇增高10％～15％。因此，要求检验与护理人员进行交流，说明采集血标本的要求及注意事项。血常规检验现已大部分由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少，甚至造成仪器故障。主动向临床宣传室前质量的重要性。要保证检测结果的准确，应高度重视分析前的质量管理。所谓“分析前”即是从采集标本前的准备到实验室检测的一系列处理过程。国外有作者介绍分析前存在问题不少，如采集标本不规范(占6％～8％)、采集时间不对(占2.2％)、标本收集后未及时送检(占22.2％)、标本不合格(占2.3％)等，都给检测结果带来了不少影响。为了避免或减少分析前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应经常主动向临床宣传室前质控的意义和注意要点。
(1)为了准确测定血脂，要求患者积极配合，做到24h内禁食高脂饮食，空腹12h以上者，才能采集标本。
(2)做餐后2h血糖的患者，医生应详细告诉患者何时进餐、记录好时间、何时抽血等事宜，只有争取患者的配合才能做好这些检查。
(3)正在输液患者千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液针头采血，这是经常发生的错误。有报告，当输葡萄糖盐水时，如果同侧采血可使肌酐、尿素、氯等明显降低，血糖、尿酸、钾明显升高。
(4)正确选用抗凝剂，同时注意血液和抗凝剂的比例。抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检测结果。不断加强检验科与临床各科服务态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告、临床标本的采集、检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态度等利在双方，益在患者的配合工作，将使以前多年存在的问题得以解决。
综上所述，影响检验结果的因素很多，如医护人员对检验项目的了解，标本采集过程各环节的控制等。只有通过科室间的学习与沟通，正确、规范地采集和处理标本，做好上述各环节的质量保证措施，才能提高检验质量，减少或消除误差。检验结果才能更加可靠、真实。抓好各个环节的管理工作，才能保证实验诊断的科学性、准确性、及时性，才能更好地为临床提供诊断依据。在与临床科室进行信息交流和学术往来的同时，也能使检验人员学到一些临床知识，对判断、分析检验结果有较大的帮助。通过交流，认真听取临床医生对检验结果的可靠性评价及对检验科的意见、建议和要求。密切了解检验科与临床的关系，对检验科的内部建设、工作改进、质量提高均有较大益处。向临床提供高质量(准确、可靠、及时)的报告单，得到患者和临床的信赖和认可，是检验科建设的最终目标。
