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中图分类号：R473.73 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0025-02 【摘 要】目的 探讨肿瘤患者行PICC置管后应用不同敷料发生静脉炎的概率。方法 将186例肿瘤患者随机分为两组均采用PICC置管，置管后试验组（101例）采用无菌纱布固定穿刺部位，对照组（85例）用一次性3M无菌透明敷帖固定穿刺部位。留置时间内观察比较两组静脉炎的发生。结果采用无菌纱布固定穿刺部位组与使用一次性3M无菌透明敷帖组比较，无菌纱布组留置时间长，静脉炎发生率小（P＜0.01）有显著性统计学意义。结论采用无菌纱布固定穿刺部位优于一次性3M无菌透明敷帖组。
【关键词】PICC置管 敷料 静脉炎 观察
The Clinical Observation of Two Dressing Applied
to Cancer patients with phlebitis Caused by PICC Intubation
TIAN Mei,CHEN Shu-xiu,ZHOU Kai-ling
No.1 People"s Hospital in Liangshan Prefecture , Sichuan Province 615000
【Abstract】Objective To discuss the probability of phlebitis in cancer patients who apply different dressings after PICC intubation.Method Will be 186 cancer patients were divided randomly into two groups, have adopted after PICC intubation, experimental group using sterile gauze fixed puncture site after PICC intubation, the control group using disposable 3M sterile transparent fixed puncture site after PICC intubation. Observing the occurrence of phlebitis in the two groups in dwelling time.Results Campared to the group using disposable 3M sterile transparent fixed puncture site after PICC intubation,the sterile gauze group detain PICC tube a long time and on small incidence of phlebitis(p [1]。PICC置管传统方法是应用无菌纱布作为固定穿刺部位的敷料，但随着医疗产品的不断发展，各种自贴伤口敷料产品越来越广泛地应用到临床中，使人们对伤口敷料产品选择不知所措[2]。为更好地防止静脉炎的发生，回顾性研究2005年12月~2007年12月凉山州一医院肿瘤病房186例化疗病人采用PICC置管后应用两种敷料固定穿刺部位后发生静脉炎的结果进行临床比较，现将临床观察结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 186例病人均为首次接受化疗的消化道肿瘤患者，其中结肠癌55例、胃癌65例、食道癌66例、最大年龄70岁、最小年龄28岁。实验组101例，男62例、女39例，年龄30―70岁，平均43岁；对照组85例，男50例、女35例，年龄28―69岁，平均45岁，卡氏评分均在80分以上。两组病人的性别、年龄、病情、用药、体质指数经t检验，具有可比性（P�0.05）
1.2 方法
1.2.1 操作方法 对照组选用德国Bruan公司生产的中心静脉导管1套，包括穿刺针一枚，硅胶导管一根（内有导丝），长度为45�，蝶型固定夹一个，3M公司生产的无菌透明敷贴一张，静脉穿刺包一个，无菌手套一副，肝素帽一个，12500单位的肝素一支，10ml盐水一支，10ml注射器一具，操作者为经过PICC置管专业培训的2名护理人员固定穿刺，首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉，按照无菌操作原则消毒穿刺点,范围＞10cm×10cm，待干后戴上无菌手套手持穿刺针进行穿刺，避免消毒液随穿刺针进入造成静脉炎[3]。见回血后拔出针芯，将导管送入，退出导丝。接上抽有肝素盐水的注射器，回抽血流通畅后推入少许肝素盐水套上肝素帽，经透视确定导管达到上腔静脉后连接液体，用碟型固定夹固定导管，穿刺点用碘伏消毒后贴上由美国制造（Made in U.S.A.by）的3M一次性无菌透明敷贴。每天液体输注完毕后采用肝素生理盐水正压封管。�
实验组同样选用德国Bruan公司生产的中心静脉导管，与实验组不同之处穿刺成功后，穿刺点用碘伏消毒后用5cm×6cm×5cm无菌纱布覆盖固定穿刺部位。�
对照组和实验组每三天行一次PICC置管护理，对照组用于固定穿刺部位的一次性无菌敷贴和实验组用于固定穿刺部位的无菌纱布均72小时进行更换，更换敷料时穿隔离衣、戴口罩和手套。
1.2.2 分组 将2005年12月―2007年12月使用PICC置管的病人随机分为两组，即实验组101例和对照组85例，观察两组静脉炎出现的例数及出现时间。
1.2.3 评定标准 中心静脉导管留置时间在我国目前尚无统一标准[4]。BD公司推荐导管使用时间为3d―5d[5]，在允许留置的时间内（5d内）局部出现肿胀、疼痛、堵塞、血管硬化、皮肤瘙痒等任意一种表现即判定有静脉炎[6]。
1.2.4 统计方法 所得数据采用χ2检验。
2 结果�
见表1、表2。
3 讨论�
（1）西昌地区常年气候温度比较高，病人全身及肘部易大量出汗，纱布属棉织品吸汗性强，一次性无菌透明敷贴透气性比纱布差，皮肤的大量排泄物积聚在敷贴上，局部潮湿而成为细菌良好的培养基而易引起感染发生静脉炎。（2）拉伸一次性无菌透明敷贴固定穿刺部位时，易导致皮肤的张力性损伤，皮肤的正常结构遭到破坏，产生疼痛和易发生感染；（3）在揭撕一次性透明无菌敷贴时，由于敷贴的粘性，或多或少与病人皮肤粘着，操作程序相对比更换无菌纱布复杂，操作者未严格按照沿导管方向向上揭开敷料，大多数是顺势沿导管方向向下揭，易在揭撕一次性透明无菌敷贴时导致导管在血管内摆动损伤血管内膜发生机械性炎症，刺激局部皮肤神经末梢产生疼痛；在使用无菌纱布更换时就完全可避免这一不良现象的发生。（4）部分病人对塑料制品过敏，一次性无菌透明敷贴内含塑料成分，可引起病人固定部位皮肤瘙痒、局部水疱、这种不适给病人造成的痛苦有时甚至会超过PICC置管穿刺引起的疼痛，但使用无菌纱布后上述症状明显减少。由北京军区总医院药理科李勇所译的《预防血管内导管相关指南》中明确规定如果穿刺点渗血，还是应该使用纱布为宜。（5）一次性无菌透明敷贴价格昂3.48元/张，一张相当于更换10张小纱布的价格，无菌纱布作为固定穿刺部位的更换敷料可以大大减轻病人的经济负担，节约医疗成本，且病人更易于接受。表I结果显示：对照组静脉炎发生率为78.8%，而实验组静脉炎发生率为38.6%，后者明显低于前者（P＜0.01）。表2结果显示：对照组在置管后第2天即出现静脉炎，实验组出现静脉炎的时间比对照组推迟。本组临床观察表明，使用无菌纱布作为固定PICC置管穿刺处的敷料可降低静脉炎的发生率，延长静脉留置时间，具有良好的临床效果，临床应保留且延续使用。
参考文献
［1］ 路必琼，刘晦惠凤、蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择［J］.护理学杂志，2003，18（2）：91-92.
［2］ 辛明珠.自粘式敷料引起皮肤水疱的原因分析与护理对策［J］.护理研究，2004，18（5A）：433-434.
［3］ 刘彬.外周穿刺中心静脉导管术临床应用近况.护理研究,2004,(4):585
［4］ 刘彬.外周穿刺中心静脉导管术临床应用近况.护理研究,2004,(4):585
［5］ 刘彬.外周穿刺中心静脉导管术临床应用近况.护理研究,2004,(4):585.
［6］ 莫莹屏，张桂香.达氢锌霜在预防静脉炎中的应用.护理研究，2004,（4）：617.
