【www.zhangdahai.com--教育教学方案】
摘 要静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少穿刺次数、减少液体外渗、对血管的刺激性小、有利于临床用药和紧急抢救、减轻护士的工作量等特点。于30年前在欧美国家普及使用．10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针，目前我国有许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。[1]由于它的优点适合于我们脑血管病变后肢体偏瘫及意识不清躁动不安的病人。
关键词静脉留置针；脑血管；患者；护理
1 数据与方法
1.1一般数据
2009年1月至2009年4月，我科共对188例患者采用了静脉留置针，男120例，女68例，年龄42岁～90岁，脑出血103例，脑梗死85例。
1.2操作方法
1.2.1血管及留置针型号的选择
对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，一般情况应用上肢静脉，[2]在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。
1.2.2穿刺方法
穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度，再进针2～4mm后，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。
2置管护理
操作前，在行留置针前应对患者进行评估，做好解释工作，取得患者及家属的配合，根据患者所患的疾病、
血管等情况选择合适的套管针。在留置针使用期间，翻身、活动时要注意保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、防止脱出、污染或液体渗漏等。操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，选择血管。每次注药、输液应严格无菌操作，液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，每次输液、注药前都要用生理盐水冲管，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。封管液配制只能在12小时内使用，封管注射器1人1具，用后弃去，防止交叉感染。操作后，凡放置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，脑血管患者大多数都有肢体偏瘫或意识不同程度的改变等注意观察患者穿刺针有无脱落，穿刺点有无红肿或青紫等现象。询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，按压穿刺点至无出血后方可离去。输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。对于意识不清烦躁不安的可将患者穿刺针肢体用绷带妥善固定或穿上手套、袜套，防止针头滑脱。封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。留
置针放置时间最好不超过7d，以防药液长期刺激血管造成静脉炎。若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予康乐士冷敷，穿刺点周围用康惠尔水胶透明贴局部外敷。
3封管护理
3.1封管液的选择
神经科脑出血患者留置针封管液主要用0.9%的生理盐水，脑梗死患者用稀释的肝素钠盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水250ml加入肝素钠1.25 U。[3]
3.2封管方法
输液完毕，用10ml注射器抽取封管液5ml，右手脉冲式推注，边推边退，左手关好留置针小调节夹，即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先静脉缓慢输注生理盐水10ml后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。封管是留置针成功的关键，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。
3.3留置针在无静脉炎发生时
5天作为常规留置。每天更换1次留置针敷贴，针眼周围碘伏擦拭消毒。如敷贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，各环节都要严格无菌操作，提高穿刺成功率，保证患者的安全。输液对血管的刺激性较强的药物前
后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。
4体会
脑血管病患者发病率高,输液工作量大,常需输入甘露醇等高渗液体，为每天多次穿刺的病人减轻了痛苦，减少了对血管的破坏，起到了保护静脉的作用，套管针的内径大，表面光滑阻力小，易于调节输液速度，既可以满足快速输注甘露醇等脱水剂，又能限制输液速度近年来,随着静脉留置针穿刺技术的发展,套管针在临床已普遍应用，其优势显而易见,静脉留置针其操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量。为患者的抢救治疗赢得了宝贵的时间。既可方便病人又利于临床治疗护理工作,值得广泛推广应用。为了更好地将留置针应用于临床，实施于患者，我们要不断地探索、不断总结工作经验，为患者提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
参考文献
[1] 杨桂杰、李佳境.静脉留置针的临床应用[J].中国医药导报，2007，10（4）：29
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展［J］.实用护理杂志，2002，18(2)：55.
[3] 赵丰君.静脉留置针在临床应用中的观察及护理体会［J］.实用全科医学，2007，5（10），55.
