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【摘 要】 目的：探讨口服桂利嗪加生理盐水冲洗治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法：收集2005年2月～2008年12月门诊诊治的常年性变应性鼻炎患者143例，随机分为对照组和试验组，对照组口服西替利嗪片10mg, ,每日1次，7日为一个疗程，共1～2个疗程。试验组口服桂利嗪25mg或50mg，每天3次，连服7日，好转以后改早晚各服1次，3月一疗程，同时给予生理盐冲洗鼻腔，每日2次，好转以后，每日1次或隔日1次。疗程结束记录效果并1年后随访。结果：对照组：显效37例（47%），有效33例（42%），无效8例（10%），总有效率分别为89.7%。其中治疗后6个月内无复发的8例（10%），治疗1年后无复发0例（0%），试验组：显效 32例（49%），有效27例（41%）无效6例（9%）总有效率(90.7%)。其中治疗后6个月内无复发的例22（33%），1年内无复发例2例(0.3%)，2年内无复发例1(0.15%)。2组近期疗效无显著差异(P＞0.05)。结论：桂利嗪近期效果与西替利嗪相近,能有效控制症状并降低复发次数，对常年性变应性鼻炎的远期治疗有重要参考价值。
【关键词】 桂利嗪；常年性过敏性鼻炎
常年性过敏性鼻炎病程漫长，每年中的发作次数往往很频繁。其治疗方法很多，疗效各异，但一般都是短期内控制复发和减轻症状，而脱敏治疗所花费时间漫长，病人往往难以坚持。2004年底，我们尝试一种简单的、可长期应用的控制常年性过敏性鼻炎发作的办法，口服桂利嗪加生理盐水冲洗治疗常年性变应性鼻炎，随访1～2年，取得一定效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
143例患者中男性70例，女性73例；年龄16～55岁，平均年龄34岁。病程1～15年，全部病例符合乌鲁木齐会议制定的变应性鼻炎诊断标准[1]。随机分为对照组和试验组，对照组78例，其中男性38例，女性40；试验组65例，其中男性32例，女性33例。
1.2 治疗方法
对照组口服西替利嗪片10mg, ,每日1次，7日为一个疗程，共1～2个疗程。试验组根据体重或服药后反应口服桂利嗪25mg或50mg，每天3次，连服7日，好转以后改早晚各服1次，3月一疗程，同时给予生理盐水冲洗鼻腔，冲洗方法同萎缩性鼻炎，也可使头向前侧倾，用30ml拔掉针头的注射器，对着上侧鼻腔冲洗，随即擤出，每侧每日2次，每次约10ml,好转以后，每日1次或隔日1次。部分症状严重者每500ml加地塞米松10mg。
1.3 疗效评定
参照1990年乌鲁木齐会议制定的变应性鼻炎疗效评定标准进行评定［1］，根据症状及体征将病情分为轻、中、重3级。见表1。疗程结束后按病情分级比较治疗前后病情改善状况，以改善2级为显效，改善1级为有效，无改善或加重为无效。
表1 症状与体征分级
症状 分级
轻 中 重
喷嚏(次/天) ＜5 5～10 ＞10
流涕擤鼻(次/天) ＜5 5～10 ＞10
鼻塞○ + ++ +++
鼻粘膜肿胀△ + ++ +++
○鼻塞 +：偶有鼻塞；++：介于+++与+之间；+++：几乎全天用口呼吸。
△鼻粘膜肿胀 +：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见；++：下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔) 之间尚有小缝隙；+++：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成。
2 结果
1年后随访，对照组：显效37例（47%），有效33例（42%），无效8例（10%），总有效率分别为89.7%。其中治疗后6个月内无复发的8例（10%），治疗1年后无复发0例（0%），试验组：显效 32例（49%），有效27例（41%）无效6例（9%）总有效率(90.7%)。其中治疗后6个月内无复发的例22（33%），1年内无复发例2例(0.3%)，2年内无复发例1(0.15%)。应用SPSS17.0统计软件处理，经χ2检验，P>0．05，2组近期疗效无显著差异。
3 讨论
桂利嗪为哌嗪类钙通道拮抗剂，可阻滞血管平滑肌的钙内流，引起血管扩张而改善脑循环及冠脉循环。本品能抑制磷酸二酯酶，增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5－羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放，对补体C4的活化也有抑制作用。临床适用于脑血栓形成、脑栓塞、内耳眩晕症、冠状动脉硬化等由于末梢循环不良引起的疾病的治疗。近年来有关文献报道，桂利嗪也可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病[2]。变应性鼻炎受过敏原刺激后，激发细胞膜发生一系列生化反应：钙通道开放；磷脂酶激活等，结果释放大量生物活性介质，包括组胺、激肽等。在上述介质的作用下鼻粘膜发生病理反应[3]。运用桂利嗪治疗过敏性鼻炎虽为我科首创，但从药理上讲，桂利嗪的钙通道拮抗、改善微循环、抑制组胺、缓激肽等多种生物活性物质释放的药理作用，无疑对变应性鼻炎有帮助。我们在治疗中也发现少数患者对桂利嗪的反应非常好，每天25mg~50mg即能控制症状。而且在改善鼻腔通气状况上，效果略优于西替利嗪片。而且桂利嗪更适用伴有脑动脉硬化的老年，可长期服用。但部分患者有嗜睡、疲惫，长期服用偶见抑郁和锥体外系反应的副作用，限制了其应用。生理盐水冲洗鼻腔治疗变应性鼻炎，主要与冲洗能清除过敏原和细胞介质有关[4]。在我们的治疗中发现3例患者在使用1～2个疗程后未再发作。除1例伴有对寒冷物理刺激过敏的血管运动性鼻炎，可能长期的冲洗治疗产生了对寒冷物理刺激的脱敏外，其他2例的具体机制需进一步探讨。桂利嗪和生理盐水可较长期反复使用，近期效果与西替利嗪相近,能有效控制症状并降低复发次数，这对常年性的变应性鼻炎的远期治疗有重要参考价值。
参考文献
[1] 顾之燕. 变应性鼻炎诊断及疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志 1991; 26: 134.
[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典[M].2005年版二部.北京:化学工业出版社，2005：593~594.
[3] 黄选兆 . 耳鼻咽喉科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1979：47.
[4] Daniel simmen等，韩德民主译.内镜鼻窦手术及其扩展应用[M].北京：人民卫生出版社，2008:31.
